個性化護理干預提高誘導期血液透析患者生活質量的觀察

劉學平

從終末期腎病保守治療到規律血液透析的過渡透析時期稱為血液透析誘導期[1]。多數患者2～3周內可完成，但患者受疾病本身或繼續治療的干擾，生活質量受到很大影響。現代透析的觀念和目標不僅僅是提高透析患者的長期生存率，更是要減輕患者心理和生理的痛苦，提高生活質量，生活質量逐漸成為綜合評價血透治療的可靠指標[2]，本文通過對南通市老年康復醫院誘導期血液透析患者實施個性化護理干預，提高了生活質量，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年12月至2008年12月南通市老年康復醫院70例誘導期透析患者，男40例，女25例，年齡19～76歲，平均（45.78±12.23）歲，依患者住院號隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組患者在年齡大小、性別構成、基礎疾病、經濟條件、文化程度等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者年齡、性別、年收入、文化程度比較

1.2 方法

對照組常規血液透析誘導期護理。觀察組在對照組的基礎實施個體化護理干預，在每日的護理查房中，護士長不僅檢查評估護理干預的情況，并不斷矯正患者的不正確行為。

1.2.1 準確評估

及時與腎內科醫師聯系，了解患者何時進行誘導透析以，便于掌握患者的資料，包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度等。

1.2.2 加強心理指導

由于患者大多有曲折漫長的就醫經過，對疾病所了解，常擔心生命是否能延續，能否適應身體的改變，悲觀失望的情緒很強烈，即便是不存在經濟壓力的患者由于對生存質量下降的恐懼，也變得很厭煩、失落、冷漠甚至厭世，通過觀察及時發現抑郁、焦慮、悲觀等負面情緒，針對不同心理狀況找出相關問題，制定個體化心理干預計劃，給予患者同情、關懷和鼓勵，滿足患者了解自身疾病的需要，使其了解現在醫學科學發展迅速，腎臟替代治療不斷更新，并爭取家庭和社會對患者的支持，建立對醫護人員的信任和親密感，激發其求生欲望[3]。

1.2.3 自我護理教育

開展自我護理教育，定期向患者及其家屬進行小班化學習，滿足患者多方面的自我護理知識需求：①飲食自我護理：誘導期的飲食要求與保守治療階段不同，因此在誘導期飲食管理方面護士要給予足夠的重視，反復強調飲食依從的重要性以改變飲食習慣，嚴格根據患者的透析情況幫助患者制定飲食方案，收集并觀察患者的飲食結構與習慣滿足誘導期的飲食需求。②血液通路自我護理：血液通路是患者賴以生存的“生命線”，靜脈插管脫出會引起大出血，插管出口處處理不當會引起感染等，因此要衣著寬松，洗澡時不可淋浴并避開插管及附近皮膚，每次透析時插管處均需進行傷口換藥。日常生活不用瘺側肢體提重物或壓迫肢體。③生活自我護理：誘導期的患者經過幾次血液透析治療后，癥狀會有所緩解，根據患者的身體狀況和意愿，鼓勵患者以適當的方式鍛煉身體，以增強體力。

1.2.4 開展腎友聯誼會活動

舉行各種有益身心健康的小組，請腎移植康復的患者或透析多年回歸社會的患者來現身說法；組織患者和家屬與恢復好的患者進行討論，從而提供身心全面兼顧的連續性醫療服務。

1.3 生活質量評價

參考生活質量核心量表（生活質量-C30）[4]，得分越高，生活質量越好。

1.3 統計學處理

SPSS12.0統計軟件包進行資料錄入、整理及統計分析處理，分別應用t檢驗及χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組干預前兩組生活質量比較無差異（P＞0.05），干預后1個月后與對照組比較觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度得分高，生活質量改善（P全部＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組生活質量評價干預前后比較

3 討 論

3.1 影響患者生活質量的因素

隨著透析技術的發和普及，越來越多的生命得以挽救，生存期大為延長[5]，但由于透析并發癥迫使許多患者不得不離開原來的工作崗位病休在家，社會化程度降低，缺乏生活來源看不到自身價值，導致患者心理問如焦慮、抑郁癥、社會隔離，甚至絕望而影響患者的生活質量[6]，誘導期患者對疾病認識及對血液透析原理、操作方法、預后等方面缺乏了解，直接穿刺帶來的疼痛、留置管的不方便，因此有更多的精神壓力及負擔，這些負面情緒嚴重影響患者的治療和生活質量，提高其生活質量已成為治療的主要目的之一。

3.2 實施個性化護理干預對生活質量的影響

①準確評估。能及時了解其心理動態，判斷患者心理障礙的類型，從而針對患者的恐懼、絕望情緒，制定系統、有效的個體化干預措施。②心理護理。采取了積極的心理護理措施，對其負面情緒進行疏導，并通過小班化學習、俱樂部等方式，轉化患者角色，減輕患者的心理應激，提高應對能力、激發戰勝疾病的勇氣。③自我護理教育。通過自我護理教育，使患者對將會出現的各種情況有充分了解，積極參加社會活動，增強了治療的信心，提高了自我監測病情的能力，喚醒患者家庭及社會角色感，提高患者血液透析的依從性，改善患者的自我管理行為[7]，本研究表明在軀體不適感、睡眠與精力、飲食與性功能、活動與感覺4個因子干預后有幫助。④開展俱樂部會員制活動 使患者持續感到來自家庭及社會的關愛，滿足患者的社會支持。

綜上所述，誘導期透析患者在治療過程中，實施系統的個性化護理干預，結果顯示觀察組與對照組干預前兩組生活質量比較無差異，干預后1個月后與對照組比較觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度得分高，與對照組比較有顯著性差異，可以幫助患者增強心理調節和社會適應能力，順利過渡到標準血液透析的治療，提高生活質量和透析質量。

[1]魯新紅,姚景鵬,魏軍,等.誘導期血液透析患者的護理需求調查[J].中華護理雜志,2004,39(9):705-707.

[2]林亞語.對生命質量與生命數量內涵的探討[J].中華護理雜志,2003,37(4):291-292.

[3]李惠梅,趙學珍,楊鐵成,等.血液透析患者的生活質量調查及護理對策[J].現代護理,2007,13(4):317-318.

[4]Aaronson N K,Ahmedzai S,Bergman B ,et a1.The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30:aquality-oflife instrument for use in international clinical trials in oneology[J].J Natl Cancer Inst,1993,85(5):365-376.

[5]姜敏敏,李魯.血液透析患者生活質量的影響因素[J].浙江大學學報(醫學版),2004,33(6):546-549.

[6]李春芳,陳長香,吳曉申.維持性血液透析患者生活質量現狀調查分析[J].天津護理,2006,14(2):95-96.

[7]羅世香,蘇蘭若,王愛平.護理干預對維持性血液透析患者自我管理行為的影響[J].護理研究,2007,21(6B):1526-1528.