循證護(hù)理在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用

熊麗芳

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，目前已成為威脅人類健康的三大疾病之一，而生存的患者80%有不同程度的功能障礙，為了探討循證護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用，從2005年開始，我們對(duì)128例患者應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法和步驟

1.1 遵循患者入院評(píng)估

針對(duì)患者入院時(shí)的病情和對(duì)壓瘡、昏迷等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估以及家屬的要求制定治療、護(hù)理、康復(fù)方案。

1.2 遵循護(hù)理人員的能力

成立護(hù)理小組，人員配置合理，護(hù)理人員專科知識(shí)掌握較豐富，對(duì)患者存在的各種健康問題進(jìn)行具體分析、討論，并各負(fù)其責(zé)。

1.3 遵循患者的需求

在一切疾病治療恢復(fù)的過程中，利用每次接觸患者的機(jī)會(huì)，如做基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理時(shí)、進(jìn)行治療操作時(shí)、巡視病房時(shí)等，耐心聽取患者主訴及心理感受及家屬要求，著重了解患者近期的訴求，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，因人制宜地開展心理疏導(dǎo)工作，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，滿足患者的要求。

1.4 遵循相關(guān)的臨床信息

驗(yàn)證數(shù)據(jù)對(duì)患者實(shí)踐的有效性和實(shí)用性，尋找循證支持，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望和需求，推薦出設(shè)計(jì)最精密、最能科學(xué)反應(yīng)干預(yù)效果的最佳方案。

2 效 果

本組128例腦卒中患者，除2例患者合并高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和肺部感染的大面積梗死患者搶救無(wú)效死亡外，其余126例患者均好轉(zhuǎn)出院。將實(shí)施循證護(hù)理和非循證護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，見表1。

3 護(hù) 理

3.1 嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，及瞳孔、神志變化。根據(jù)病情定時(shí)測(cè)生命體征，病情有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。意識(shí)障礙者取平臥位，頭部抬高10°～15°，偏向一側(cè)，同時(shí)做好安全護(hù)理，床尾要有警示標(biāo)記，必要時(shí)用約束帶約束，床邊加床欄，謹(jǐn)防墜床摔傷。

3.2 體位擺放

腦卒中患者的良肢的正確擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形的主要措施之一，良肢位是指患者在臥位或坐位時(shí)軀干及四肢一種良好體位或姿勢(shì)[1]。根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑擺好患者肢體的正確功能位，如仰臥位、側(cè)臥位等，定時(shí)翻身，變換體位，肢體被動(dòng)輕微活動(dòng)。以達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)受限，促進(jìn)肢體血液循環(huán)的作用。

3.3 預(yù)防肺部感染

對(duì)吞咽障礙者進(jìn)食速度宜緩慢，以半流質(zhì)或軟食為主。長(zhǎng)期臥床者給予定時(shí)翻身拍背，每2h一次，有痰不易咳出者可用霧化吸入，利于稀釋痰液有利咳出，指導(dǎo)清醒患者做有效咳痰運(yùn)動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者采取電動(dòng)吸痰或氣管插管，氣管切開吸痰。

3.4 預(yù)防壓瘡

入院后檢查皮膚情況，并記錄在病歷上，癱瘓患者必須睡氣墊床，保持床單的整潔、干燥、無(wú)皺折。大小便失禁者要及時(shí)留置導(dǎo)尿，床上鋪橡膠單和尿墊，便后及時(shí)更換。定時(shí)除壓，每2h翻身1次。晝夜循環(huán)。翻身動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，避免拖、拉、推動(dòng)作，減少皮膚受壓和摩擦。

3.5 飲食護(hù)理

意識(shí)不清者24h內(nèi)暫停進(jìn)食，24h后給予鼻飼飲食，以后根據(jù)病情許可予以拔管，意識(shí)清楚者給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂富含纖維素的食物，以增加機(jī)體抵抗力，防止便泌。進(jìn)食量少者予以營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)做好口腔護(hù)理。

表1 兩組患者比較

3.6 早期語(yǔ)言訓(xùn)練

向患者及家屬解釋失語(yǔ)是暫時(shí)和可恢復(fù)的以及語(yǔ)言鍛煉的目的、方法。護(hù)士在進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)要有耐心，可通過手勢(shì)、動(dòng)作等方法讓患者明白護(hù)士的意圖，并正確指導(dǎo)患者積極進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。

3.7 康復(fù)早期功能的鍛煉

護(hù)士在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)需根據(jù)患者病情的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，與醫(yī)生密切配合，制定真正適合患者的功能鍛煉計(jì)劃。功能鍛煉的護(hù)理主要在于保持患者正確的體位和關(guān)節(jié)的功能位置，遵醫(yī)囑定時(shí)更換體位和進(jìn)行肢體被動(dòng)輕微活動(dòng)。

3.8 心理護(hù)理

腦卒中發(fā)病急，患者在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康人變成殘疾，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及人際關(guān)系尚未適應(yīng)，患者的角色為能及時(shí)轉(zhuǎn)換，并且對(duì)病情的恢復(fù)期望值不大，所以患者一般易陷入絕望和擔(dān)憂中，因此對(duì)治療缺乏信心。所以護(hù)士在遵醫(yī)囑使用藥物治療的同時(shí)，心理輔導(dǎo)就顯得尤為重要。心理輔導(dǎo)的方法很多，如心理分析、聽音樂、請(qǐng)病區(qū)患者或家屬講成功愈后的病例等。使患者解除心理障礙，從而樹立康復(fù)信心。

4 討 論

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院開展循證護(hù)理以來(lái)，在以患者為中心的整體護(hù)理基礎(chǔ)上，用批判性思維尋求護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理人員觀念的更新，改變了護(hù)理模式。循證護(hù)理的應(yīng)用發(fā)揮了護(hù)士最大工作效能，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使護(hù)理工作有證可循，有據(jù)可依[2]。提高了護(hù)理質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量也得到提高，避免了一些不必要的糾紛，以最低的成本為患者提供最佳的服務(wù)。

[1]姜貴云. 康復(fù)護(hù)理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:111-112.

[2]王新田. 循證護(hù)理對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4):61-62.