中藥聯合窄譜中波紫外線照射治療銀屑病78例

盧曉燕 甘才斌 田 春

銀屑病是皮膚科比較常見的慢性炎癥性疾病，其特征是在紅斑上反復出現多層銀白色干燥鱗屑，目前研究認為是一種多基因遺傳背景下的免疫性疾病[1]。臨床表現多為泛現為紅斑丘疹，被覆著多層銀白色鱗屑，形態不一，有點滴狀、錢幣狀、地圖狀等，且常伴有不同程度的瘙癢。本病以青壯年為多，男性多于女性，給患者帶來極大的身心痛苦和經濟負擔。目前治療方法較多，尚無根治的特效方法，各種方法各有利弊[2]。本病屬于中醫學的“松花癬”、“白”范疇。近年來大量臨床研究報道中醫藥治療銀屑病具有較強的特色和優勢，相對安全性高，毒副作用小，療效肯定。自2006年以來，筆者采用中藥聯合窄譜中波紫外線照射治療銀屑病78例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年4月至2008年10月河南省新鄉市中心醫院皮膚科病房及門診患者156例。納入標準：①符合趙辨主編《臨床皮膚病學》有關“銀屑病”的診斷標準[3]。②符合中醫白中有關“血熱證”的辨證證型標準。③年齡在18歲以上或65歲以下。④無治療藥物禁忌證者。⑤患者知情同意。排除標準：①合并有嚴重心肺、肝腎及腦血管疾病患者，患有精神障礙或有精神病史者。②處于妊娠期或哺乳期的女性。③年齡在18歲以下或65歲以上。符合上述標準的患者有156例，男92例，女64例，年齡18～65歲，平均34.5歲，病程3個月～25年，平均26.7個月。伴發有高血壓10例，糖尿病8例，其中高血壓合并糖尿病3例、高血脂2例，病情均控制良好。136例患者均依據臨床典型癥狀及體征診斷為尋常型銀屑病，不典型者經病理證實。按就診順序將156例患者隨機分為觀察組和對照組各78例。兩組患者在性別、年齡、病程及皮損分布和嚴重程度等一般性臨床資料方面無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎治療，包括雙黃連注射液靜脈滴注；凡士林軟膏涂于患處，另根據病情需要酌情加用抗組胺藥物等。對照組在基礎藥物治療基礎上予以NB-UVB TL01（德國Waldmann公司）治療儀進行局部及全身照射，具體操作方法為：初始劑量0.3J/cm2，結合患者的耐受程度，若出現輕微紅斑則逐漸加大劑量，以后每次增加0.1J/cm2，最大劑量原則上不超過2.0J/cm2，隔日1次，共治療8周。接受治療時需戴防紫外線眼鏡，用衣物遮蓋外生殖器等部位。每次治療時與照射器之間的距離要保持盡量一致，以保證每次照射時的強度一致。觀察組在對照組基礎上予以口服中藥湯劑，藥物組成：羚羊角粉0.9g（沖服）、蒲公英15g、白花蛇舌草12g、板藍根15g、大青葉20g、黃芩9g、白茅根12g、牡丹皮9g、山梔子12g、白鮮皮12g、防風12g、生地9g、水牛角6g、甘草9g。煎服取汁200mL，早晚分服，連續服用8周。服中藥期間禁酒，忌辛、辣食物，同時要注意休息，避免受涼、過勞、精神刺激等。

1.3 主要觀察指標

①采用目前國際通用的銀屑病判斷標準——PASI評分[3]判定治療前后皮損及不良反應發生情況。②采用100mm視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評價治療前后瘙癢程度。

1.4 療效評估標準

依據皮損部位、范圍及嚴重程度于治療前后進行PASI評分比較。基本治愈：評分下降≥90%；顯效：評分下降≥60%，＜90%；有效：評分下降≥20%，＜60%；無效：評分下降≤20%，或無改變，或升高。總有效率以基本治愈加顯效計算。

1.5 統計學處理

采用SPSS10.0軟件完成統計處理；組間計量資料差異性測定采用單因素方差分析和t檢驗，計數資料性測定采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組銀屑病患者治療前后PASI評分比較，見表1。

表1 兩組銀屑病患者治療前后PASI評分比較（分，±s）

表1 兩組銀屑病患者治療前后PASI評分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后觀察組 78 12.34±3.17 3.78±2.75*△對照組 78 11.53±2.94 4.75±3.09*

2.2 兩組患者治療前后瘙癢癥狀評分比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后瘙癢癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后瘙癢癥狀評分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后觀察組 78 72.82±24.45 6.37±2.61*△對照組 78 74.26±22.73 7.34±3.16*

2.3 兩組患者臨床療效比較，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.4 不良事件和副反應

兩組患者治療期間均未發現出現明顯的不良作用和不良反應。

3 討 論

銀屑病是一種慢性復發性炎癥性皮膚病，其病因復雜，多與感染因素、內分泌障礙、代謝異常、免疫功能障礙、精神因素等有關[3]。其病理特征為角質形成細胞增生，角化異常和炎性細胞浸潤。因其病程較長，亦無特效藥，且易復發，給患者身心健康帶來極大影響，故而成為皮膚科領域重點研究的疾病之一。銀屑病屬于中醫學“松花癬”、“白”范疇，認為其病因病機是陽氣閉郁蘊而化熱，熱盛生風化燥化毒，阻于肌表而生；或病久則氣血耗傷，血虛生風肌膚失養。正如《醫宗金鑒外科心法要訣》所說：“此癥俗名蛇虱，生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮，由風邪客于皮膚，血燥不能容養所致”；《諸病源候論》曰：“干癬，但有匡郭，枯索，癢，搔之白屑出是也。皆因風濕邪氣，客于腠理，復值寒濕，與血氣相搏所生。若其風毒偏勝盛，濕氣少，故風沉入深，則無汁，為干癬也”。故臨床治以清熱涼血解毒，活血祛瘀，祛風止癢。方劑中羚羊角、大青葉、板藍根具有清熱解毒之功；水牛角、生地、白茅根、丹皮、赤白芍、夏枯草等可涼血活血、清熱散結；玄參可清熱涼血、滋陰降火潤燥；白鮮皮可清熱燥濕、祛風止癢；防風能祛風解毒、勝濕止癢。

現代藥理學分析表明，上述諸藥具有抗菌抗感染、摧毀內毒素、參與調節內分泌機能障礙和免疫功能異常的作用[4]。近年來大量研究報道，窄譜中波紫外線照射是治療銀屑病效果較好的方法之一，它能誘導銀屑病患者皮損中浸潤T細胞的凋亡，使該病表皮細胞核DNA形成光聚物，最終導致DNA合成下降，并抑制DNA合成增加，使銀屑病表皮細胞增殖速度降低[5]。本組研究結果顯示，兩組患者治療后PASI和瘙癢癥狀評分與治療前比較均有明顯改善（P＜0.01），觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為87.2%，明顯優于對照組的70.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者采用中藥聯合窄譜中波紫外線照射治療銀屑病取得良好的治療效果，治療期間未發現明顯不良反應，具有臨床推廣應用價值。

[1]魏文菊,廖巖.阿維A聯合復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J].航空航天醫藥,2009,20(1):32.

[2]時萬杰,徐萍,李凡.香丹、復方甘草酸苷注射液輔助治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2009,8(2):92-93.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:759-762.

[4]方文賢.醫用中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,1998:113-717.

[5]楊寶琦,趙娜,張福仁.銀屑病光療和光化學療法的研究進展[J].中華皮膚科雜志,2005,38(3):195.