100例鼻竇內鏡手術療效分析

姜積輝

鼻竇炎是鼻竇黏膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發病。鼻內鏡手術是治療鼻竇炎的一種精細、準確的方法[1]。手術利用內鏡良好的照明，對患者鼻腔深部結構也能夠做清晰觀察，在清除病變的同時還能夠盡量保留鼻腔、副篩竇中正常黏膜及結構，能夠形成良好的通氣及引流，術后能夠大大降低鼻息肉復發率[2]。與傳統手術相比，有患者痛苦小，手術切除息肉徹底，手術后息肉不易復發等多種優點，是臨床耳鼻喉科常用的術式之一[3]。為了探討鼻內鏡手術的臨床療效，江油市長鋼總醫院對收治的100例慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡手術，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為江油市長鋼總醫院2006年1月至2009年1月收治的100例慢性鼻竇炎患者。其中男性55例、女性45例，年齡在13～70歲，平均（42.8±3.6）歲；病史0.5～30年，平均13.5年。其中Ⅰ型30例、Ⅱ型2期35例、Ⅲ型35例。

1.2 納入標準

臨床癥狀結合常規鼻腔鼻竇CT確診的鼻竇炎患者。

1.3 排除標準

有顱腦外傷史及顱內腫瘤或顱腦手術史者；內分有泌疾病或先天性無嗅覺者；有神經科疾病（老年性癡呆）、精神病，排除毒物接觸史及過敏性嗅覺喪失者。

1.4 治療方法

所有患者行手術行鼻竇內鏡手術。應用局麻90例，全麻10例。在鼻內鏡下應用切割器切除息肉，然后根據鼻竇炎或鼻息肉病變的范圍或部位選擇不同的術式。其中全篩竇開放術56例，全蝶竇開放術44例，按術中環境同時施行上頜竇開放，保留竇腔黏膜及竇口黏膜。術后術腔填塞明膠海綿1～2d后取出，用3%雙氧水沖洗，1周內每隔2d在鼻內鏡下觀察清理術腔，術后1個月每周來院隨訪1次。

1.5 療效評價

分為治愈、好轉、和無效。總有效為治愈和好轉例數之和。治愈為手術后內鏡下檢查見鼻腔黏膜腫脹基本消退，術腔寬敞光滑；患者自覺鼻腔通氣良好，頭痛、鼻流膿涕等術前癥狀消失。無鼻腔粘連及其他相關并發癥的出現。好轉為以上癥狀達到一定程度，但沒有達到治愈的程度。無效為癥狀無改變。

1.6 統計分析

應用SPSS13.0對數據進行錄入和分析，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者療效分析，見表1。

表1 患者療效分析

2.2 患者的嗅覺檢測結果，見表2。

表2 患者的嗅覺檢測結果

3 討 論

本研究顯示，手術總有效率達到96%，兩種術式的總有效率沒有統計學差異（P＞0.05）；患者總體嗅覺水平術后12周檢測結果與術前均有統計學差異（P＜0.05），具有統計學意義。鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼、頭暈腦脹，失眠健忘，心煩意亂，容易發脾氣，學生的學習成績逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等。它也可成為病灶，影響周圍組織發炎，尤其是眼病，如中心性視網膜炎等。尤其慢性鼻竇炎往往困擾患者多年[4]。本研究采用的全篩竇開放術是一種鼻內篩竇切除術[5]，主要是針對治療篩竇黏膜已經產生息肉樣變，被息肉組織多替代，有多次息肉切除病史的患者。使用該手術徹底的話能夠大大降低鼻息肉復發率，手術使需要充分開放篩房，然后將篩竇內息肉完全摘除。全蝶竇開放術[6]是經鼻腔直接入路，將中鼻甲后端向外骨折，在中隔后端偏外距鼻后孔上緣1～1.5cm，即蝶篩隱窩處用剝離子或吸引器探到蝶竇口，蛇牌咬骨鉗開放蝶竇進行手術。危險較全篩竇開放術大，因此建議能使用全篩竇開放術的盡量使用全篩竇開放術。患者手術后要定期復查，開始時可每1～2周一次，并對新生的肉芽和小息肉要及時清除，最好在內鏡下操作，若有粘連應予以分離，直到術腔完全愈合。

鼻竇炎的發病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內的感染其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長。通過鼻竇內鏡手術，將鼻息肉去除，并開放鼻竇開口，就能從根本上治療鼻竇炎，達到根治鼻竇炎的目的。鼻及鼻竇疾病是臨床常見病、多發病。由于鼻竇解剖的特殊性、隱蔽性，過去用傳統的治療方法對正常組織創傷大，術后恢復時間長，復發率高。鼻鏡內窺術可以根據病變的嚴重程度，達到依靠鼻腔及鼻竇的自身生理功能的恢復來治愈鼻竇炎和鼻息肉的目的，具有創傷小、手術中及手術后痛苦小、手術徹底及術后不易復發等優點，并可以使手術擴大到以前不易到達的區域，是治療鼻竇炎及鼻息肉的理想方法。鼻竇由狹窄的管腔、空洞和間隙等構成，解剖結構復雜，其“孔小洞深”的特點，加大了鼻科醫師處理病變的難度，單純的肉眼觀察，往往不能滿足臨床檢查及手術操作的需要。由于僅憑肉眼觀察鼻腔鼻竇視野有限，有時鼻腔鼻竇手術常有“盲人摸象”的感覺。鼻竇內鏡可以直觀準確的診治鼻科疾病，對鼻科疾病的診治具有劃時代意義。鼻竇內鏡手術設備由硬性鼻竇內鏡、強力冷光源、圖像存儲系統、監視系統、電動切割吸引器等組成。鼻竇內鏡是一種能對鼻腔鼻竇進行詳細檢查的光學設備，有0、30、70°等不同的角度。由于有強力的冷光源照明，在配合電視監視下視野放大作用，直徑為幾毫米鼻竇內鏡可以很方便的通過狹窄的管腔和鼻道內結構，對鼻腔鼻竇細微結構進行詳細的觀察，為手術提供指導，避免術者術中“盲人摸象”的感覺。電動切割吸引器是一種微創手術器械，將切割病變組織和吸引溶為一體。高速旋轉的刀頭將病變切割粉碎并吸走，改變了傳統手術中“抓”和“撕”的手術方式，更好的保留正常黏膜組織，減少了創傷，減少了器械“進”與“出”的動作。連續吸引裝置克服了出血多、術野不清的問題，使鼻腔鼻竇手術達到了損傷小、保功能、痛苦少、療效高的目的。

傳統的鼻腔鼻竇手術已應用一百多年，其中不乏“根治術”方式，為求貌似“徹底”而不惜犧牲本可保留的鼻甲組織及鼻腔鼻竇黏膜功能等功能性結構，手術創傷大并發癥多，而療效卻不能令人滿意，頗為得不償失。現代的鼻竇內鏡外科技術專家認為慢性鼻竇炎的發生與鼻腔竇口鼻道復合體的病變所導致的鼻竇引流口阻塞有關。在鼻竇內鏡直視下清除病灶，消除該區域病變影響，開發被阻塞的竇口改善和重建鼻腔鼻竇通氣引流功能。經上述處理后，鼻竇內病變的黏膜可以發生良性逆轉而逐漸恢復正常，達到微創治愈慢性鼻竇炎的目的。

[1]黃文銀,梁軍,趙禎.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎120例分析[J].現代診斷與治療,2009,20(1) :52-53.

[2]徐文慶.160例復發性鼻竇炎鼻息肉的鼻內窺鏡手術治療體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(3) :33-34.

[3]王榮光.慢性鼻-鼻竇炎藥物及外科治療的新進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(1):73-75.

[4]李芳,韓艷艷,王剛.鼻腔及鼻竇正壓沖洗輔助治療兒童慢性鼻竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(2):128-129.

[5]鄧小嵐,張俊杰.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎的手術體會[J].中國民族民間醫藥,2009,18(13):82-83.

[6]吳文,陳涵.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎120例臨床療效總結[J].新疆醫學,2007,37(3):10-20.