通心絡治療血管性癡呆62例

孫麗艷 唐 偉 王 怡 李 瑋 商 園 艾 華

癡呆是一種獲得性進行性認知功能障礙綜合征，影響意識內容而非意識水平。智能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損，人格異常和認知能力降低，常伴行為和情感異常，患者日常生活、社交和工作能力明顯減退。血管性癡呆是腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合征，我國所占比例較高，患病率僅次于阿爾茨海默病。血管性癡呆可由于腦動脈閉塞引起大面積皮質，梗死腦組織容積超過80～150mL臨床即可出現癡呆，額葉、顳葉及邊緣系統等部位血管源性病變更易導致癡呆，常見病理改變是多發性腔隙性病變或大面積梗 死灶及腦動脈粥樣硬化等。近年有通心絡治療血管性癡呆的報道。我們選擇了選擇2007年4月至2009年3月于大學附屬新華醫院住院的血管性癡呆患者125例，62例用通心絡治療，取得較好療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2007年4月至2009年3月于大連大學附屬醫院神經科住院病例125例，出院后繼續進行該治療。包括急性血管性癡呆、多發梗塞血管性癡呆、腦皮層下血管性癡呆、皮層和皮層下血管性癡呆。其中男63例，女62例。年齡56～80歲，平均（65.2±5.8）歲。將病例隨機分為兩組，治療組62例，對照組63例。治療組男32例，女30例，年齡55～80歲，平均（65.5±5.7）歲，受教育情況：大學5例，高中20例，初中22例，小學12例，文盲4例。對照組男32例，女31例，年齡56～78歲，平均（64.9±5.8）歲，受教育情況：大學5例，高中21例，初中22例，小學13例，文盲4例。各組年齡、受教育程度、癡呆程度均無明顯差異。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有入選患者符合中華醫學會神經病學分會《血管性癡呆診斷標準草案》的輕、中度臨床診斷[1]；符合中國精神障礙分類與診斷標準[第三版（CCMD-3）]，癥狀標準：①符合器質性精神障礙的診斷標準。②認識缺陷分布不均，某些認識功能受損明顯，另一些相對保存，如記憶明顯受損，而判斷、推理及信息處理可只受輕微損害，自知力可保持較好。③人格相對完整，但有些患者的人格改變明顯，如自我中心、偏執、缺乏控制力、淡漠或易激惹。④至少有下列1項局灶性腦損傷的證據：腦卒中史，單側肢體痙攣性癱瘓，伸跖反射陽性，或假性球麻痹。⑤病史、檢查，或化驗有腦血管病證據。病程標準：精神障礙的發生、發展及病程與腦血管疾病相關。在發病1～6個月內出現癡呆。排除標準：排除其他原因所致智能損害如嚴重心、肺、腎功能障礙者，重癥糖尿病及精神病史者所致意識障礙，阿爾茨海默病，情感性精神障礙，精神發育遲滯，硬腦膜下出血，由感染、中毒、代謝等原因引起的癡呆。

1.3 方法

將病例隨機分為兩組，治療組62例，對照組63例。對照組（血管性癡呆）給予常規控制血壓、抗血小板、神經保護等常規治療。治療組62例（血管性癡呆）患者在常規治療基礎上加服石家莊以嶺藥業股份有限公司生產的通心絡膠囊，3次/d，每次1.52g（4粒），1個療程為4周，共3個療程。兩組均治療4、8、12周后進行療效判定。分別于治療前后進行簡易智力狀態檢查表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS），記錄治療前后的變化，評定療效。

1.4 主要觀察指標

以長谷川癡呆量表（Hasegava' s Dementias Scale，HDS） 簡易智力狀態檢查表（MMSE）得分為主要參考指標，療效評定標準：根據1985年神經精神科會議制定標準，療效分顯效（治療后5個量表評分平均提高5分以上）、有效（治療后平均提高2～4分）、無效（治療后平均提高0～1分）、惡化（治療后平均降低＞2分）。顯效加有效為總有效率。

1.5 統計學分析

應用SPSS12.0軟件進行分析。統計學處理者。治療前后療效判定用t檢驗，兩組間療效比較采用分析χ2檢驗

2 結 果

2.1 參與者125例將病例隨機分為兩組，治療組62例，對照組63例。最終進入統計分析的病例數保持為治療組62例，對照組62例無缺失值。

2.2 療效情況，見表1～表3。

3 討 論

從臨床治療的結果分析，血管性癡呆患者治療后長谷川癡呆量表，簡易智力狀態檢查表得分與治療前比較有顯著性差異P＜0.01～0.05，長谷川癡呆量表簡單地反映了癡呆患者智能程度。治療組與對照組比較治療后，血管性癡呆患者的智能有顯著性提高。血管性癡呆的主要發病機制是由于腦之氣絡損傷。治療應重在益氣通絡。通心絡膠囊是根據中醫絡病理論研制的具有活血通絡、醒腦開竅治療心腦血管病的藥物。應用于缺血性心腦血管疾病的治療。其所含人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等，經動物實驗及臨床觀察證實對腦梗死有確切的治療作用[2]。有研究發現，人參皂甙RgI顯著提高海馬腦片細胞外電生理PS波幅，能促進海馬腦片長時程增強效應的形成與鞏固，證實人參有益智作用[3]。人參可以降低小鼠腦組織中AchE的活力，從而相對提高腦內乙酰膽堿含量，是通過調節膽堿能神經遞質的藥理基礎作用，從而達到改善記憶障礙，增強記憶的效果[4]。蝎毒有促進受損神經再生與修復的作用[5]。通心絡通過降低血液黏度、降低膽固醇、降低低密度脂蛋白、降低膽固醇、改善血液高凝狀態，顯著改善腦血流，從而促進神經功能的恢復[6]。可防止腦灌注損害,有利于腦組織代謝，改善患者神經功能缺損[7]。經大量實驗研究證實，它能降脂、抗凝、改善血流變，抑制血小板聚集、抑制血栓形成，明顯改善血管內皮功能，緩解血管痙攣，對微血管有保護作用[8]。通心絡通過以上作用為神經細胞的功能恢復提供有利條件，并為防止腦血管病的復發起到有效作用，進而對血管性癡呆的治療達到積極作用。

表1 治療4周后療效情況

表2 治療8周后療效情況

表3 治療12周后療效情況

綜上所述，通心絡能顯著提高血管性癡呆患者的智能，不良反應少，是治療血管性癡呆有效的藥物。

[1]中華醫學會神經病學分會.血管性癡呆診斷標準草案[J].中華神經科雜志,2002,35(4):246.

[2]吳以嶺.中醫絡病學說與心腦血管疾病[M].北京:中國科學技術出版社,2001:268.

[3]薛雨芳.人參皂甙RgI對大鼠海馬腦片長時程增強效應的試驗研究[J].中醫研究,1999,12(2):10-13.

[4]王建,鄭軍,徐治國.單味人參、定志小丸等對小鼠腦組織膽堿酯酶活力的影響[J].陜西中醫學院學報,1994,17(4):37-39.

[5]李寧,王尊哲.蝎毒提取物對受損神經再生與修復過程的影響[J].中國藥理學通報,2003,19(8):957-958.

[6]伍新付,李俊彪,張瑜,等.通心絡膠囊對血脂及血液狀態的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2001,7(5):32-33.

[7]丁小君,徐嚴明,劉凌,等.通心絡治療急性腦梗死療效觀察及作用分析[J].華西醫學,2003,18(4):494.

[8]吳青,吳相君,吳格.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛30例療效觀察[J]. 河北中西醫結合雜志,1998,11(7):1172-1177.