業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房對(duì)提高護(hù)理水平的效果評(píng)價(jià)

任 虹

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，與人的健康和生命安全息息相關(guān)[1]。為提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，吉林市醫(yī)院自2008年開始，每個(gè)星期四下午，在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，有多個(gè)相關(guān)科室專家參加，進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。在查房的實(shí)踐中，以問題為導(dǎo)向，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，解決疑難問題，直接提高護(hù)理質(zhì)量。

1 方 法

1.1 業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及各科室專家的遴選

1.1.1 業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的遴選條件

總管臨床醫(yī)療或基礎(chǔ)醫(yī)療工作，職稱為副主任醫(yī)師以上。

1.1.2 各科室專家的遴選條件

參加人員均為各科室的主任或副主任，職稱為副主任醫(yī)師以上。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、感染科為必參加科室（為各科室主任）。其他相關(guān)科室見表1。

1.2 前期工作

1.2.1 星期三，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各派出兩名以上人員，下到被檢查科室，抽調(diào)5份病歷，其中包括一份新入院患者病歷，兩份住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者病歷，一份疑難重危病歷，還有一份是被檢查科室主任指定的被查房患者的病歷。這五份病歷按照醫(yī)院管理十三項(xiàng)核心制度進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，評(píng)估，并記錄。

1.2.2 被查房科室，由科主任指定被查房患者，此患者為疑難、重危、復(fù)雜或特殊的病歷，管床主治醫(yī)師書寫病歷摘要，科主任、主治醫(yī)師、管床護(hù)士共同商定，提出院長(zhǎng)查房要探討解決的幾點(diǎn)問題，在星期三下班前由主治醫(yī)師送達(dá)給參加查房的所有人員，各專家接到后，初略閱覽，不明地方詢問主治醫(yī)師，主治醫(yī)師要有準(zhǔn)備，回答各專家提出的問題。各專家要為明天的病歷討論準(zhǔn)備資料。

表1 各科室專家的遴選

2 查房形式

業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及參加查房的人員，已初步掌握被查患者的基本情況，在醫(yī)師辦公室，首先由主治醫(yī)師匯報(bào)病歷，并提出需要探討解決的問題，科主任補(bǔ)充發(fā)言，護(hù)理部分由管床護(hù)士匯報(bào)，不足部分由科室護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充。根據(jù)病情，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及各專家先做簡(jiǎn)單的討論，理清思路，統(tǒng)一思想。隨后在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，到病房進(jìn)行查房。需要補(bǔ)充問診及查體時(shí)，可由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及各專家自行完成，也可指導(dǎo)主治醫(yī)師完成，當(dāng)場(chǎng)匯報(bào)檢查情況。檢查結(jié)束，返回醫(yī)師辦公室，在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組織下進(jìn)行病歷討論，針對(duì)病情及問題，進(jìn)行研討，制定措施，修訂診療計(jì)劃，完善護(hù)理方案。并指出本疾病的特點(diǎn)及需特殊護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)病歷及護(hù)理記錄的書寫。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、主治醫(yī)師、管床護(hù)士分別作好記錄，以便組織實(shí)施。病歷討論結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別對(duì)前一日所查5份病歷的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，提出整改意見。查房結(jié)束后，護(hù)理部主任走到患者病床前，表示感謝，并詢問患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

全院各療區(qū)查完一輪后，護(hù)理部組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的考評(píng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任對(duì)各療區(qū)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，總結(jié)，制定整體整改方案，形成院內(nèi)文件下發(fā)給各科室，引起全院重視，督促全院醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能及護(hù)理技能的水平。

3 效 果

2008年至今，在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，已查房62次，共提出問題132個(gè)，其中臨床護(hù)理問題44個(gè)，23個(gè)問題現(xiàn)場(chǎng)得到解決，10個(gè)問題1周內(nèi)得到解決，8個(gè)問題1周后得到解決，3個(gè)問題尚待解決。臨床護(hù)理質(zhì)量得到全面的提高，見表2。

表2 業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房前后的護(hù)理水平比較

4 討 論

在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，各科室專家以問題為導(dǎo)向查房，需要管理者具有敢于開放自我，直接面對(duì)問題的氣度和胸懷[2]。臨床醫(yī)師、護(hù)士自我提出問題，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和各科室專家直接面對(duì)問題，解決問題，需要有高深的醫(yī)學(xué)知識(shí)，雄厚的技術(shù)水平和敏捷的應(yīng)變能力。面對(duì)面分享專家的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，幫助臨床醫(yī)師和護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，橫向貫穿臨床與各相關(guān)科室的關(guān)系，這樣的知識(shí)是臨床醫(yī)師和護(hù)士在書本上學(xué)不到的。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)所定標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)實(shí)施程度、效果做出判斷的過程[3]。在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房前后分別對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷質(zhì)量、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能考核，并進(jìn)行患者滿意度的調(diào)查，結(jié)果P＜0.05，有顯著差異。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房后，考核分?jǐn)?shù)明顯提高，特別是患者滿意度，提高幅度更大，由查房前的62.6分增加到97.2分。吉林市醫(yī)院的護(hù)士由最初匯報(bào)病歷時(shí)膽怯、言語(yǔ)不流利、醫(yī)學(xué)用語(yǔ)不規(guī)范、書寫流水賬式的護(hù)理記錄，到語(yǔ)言態(tài)度大方得體、護(hù)理記錄對(duì)病情有分析、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，協(xié)助醫(yī)師更好的救治患者，解除醫(yī)療隱患，由技能操作時(shí)動(dòng)作僵硬、不流利到規(guī)范化操作，多方面進(jìn)步很大，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員理性而積極地面對(duì)問題，保證我院的醫(yī)療安全管理持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

[1]郭燕紅.借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)加快我國(guó)護(hù)士立法工作[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):389.

[2]李惠玲,田利,眭文潔,等.聘請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家實(shí)施以問題為本的示范查房及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11):1002.

[3]林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,2000:255-262.