心理支持對慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性的影響

何若杰

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是嚴重危害人類健康的常見慢性病，據WHO估計，在未來幾年中，COPD將取代肺結核和呼吸道感染 成為呼吸系統疾病中致死和致殘的第一大原因，居所有疾病病死率的第5位。由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調常導致缺氧和二氧化碳潴留。目前長期氧療（LTOT）被認為是能影響COPD預后的主要因素之一。國外研究表明：LTOT不僅能使動脈血氧飽和度增加，改善缺氧，減輕癥狀，增加活動范圍，而且可調節患者情緒，提高患者的生命質量。但LTOT存在依從性問題，本文研究心理支持對COPD患者氧療依從性的影響，旨在提高患者生命質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患者根據病史、查體、肺功能及胸片檢查均符合中華醫學會呼吸病學會制訂的全國COPD診斷標準，并符合LTOT指征：休息時呼吸室內空氣PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥。其中男46例，女36例，年齡50～82歲，平均年齡（60±5）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 將82例患者隨機分成兩組，所有病例均采用呼吸內科常規治療，對照組不進行心理護理，支持組接受心理護理的內容：解釋、鼓勵、保證、指導和促進環境的改善。分兩個階段進行。第一階段：住院期間，由接受過健康教育技能培訓，并具有專科護理知識的護理人員，對患者采用一對一的教育方式和發放健康教育小冊子的形式進行氧療知識教育，內容包括：吸氧濃度、氧療最佳持續時間、氧氣的合理濕化、吸氧工具的選擇、管道與設備的消毒與保養、用氧安全、如何和氧氣中心聯系等。進行2～3次/周心理護理，于健康教育的過程中進行，20～30min/次。根據患者情況向患者進行深入淺出的分析，適當結合解釋、安慰、鼓勵、保證、暗示等方法。第二階段：出院后，通過隨訪的形式采取與第一階段相同的方式，每2周進行1～2次。

1.2.2 康復評定及資料處理方法

用Barthel指數來評定患者日常生活能力。資料的統計學處理采用t檢驗。

2 結 果

1.2 組日常生活能力的比較

治療前兩組Barthel指數差異無顯著性。經6周治療后，兩組患者Barthel指數較治療前顯著提高（均為P＜0.01），且干預組Barthel指數顯著高于對照組（P＜0.05），干預組患者日常生活能力改善更加顯著。表明心理支持與內科常規治療相結合比單純常規治療對恢復患者功能效果更明顯（表1）。

表1 對患者日常生活能力影響的比較（Barthel 指數±s）

表1 對患者日常生活能力影響的比較（Barthel 指數±s）

注：與治療前比較*P＜0.01；與對照組對比，△P＜0.05

組 別 干預組(41例) 對照組(41例)治療前 19.24±9.52 18.04±8.67治療后 53.12±17.11*△ 36.84±13.52*

表2 兩組氧療依從性比較

2.2 組氧療依從性比較

支持組患者出院時及出院后每日應用氧療＞15h的分別為34例（54%）和24例，對照組14例（40%）和8例，經χ2檢驗，差異有非常顯著性（P＜0.01）。提示支持組比對照組LTOT依從性高。增加氧療知識方面干預組患者對氧療知識掌握程度明顯高于對照組（表2）。

2.3 組患者住院次數及呼吸困難改善情況

支持組3年平均住院次數（3.6±1.1）次，呼吸困難減輕41例占100%；而對照組3年平均住院次數（6.1±1.7）次，呼吸困難減輕17例占56.7%，經統計學處理，P＜0.05，差異有顯著性，提示心理支持LTOT組患者住院次數減少，長期氧療可使呼吸困難減輕。

3 討 論

3.1 LTOT對COPD患者的意義

缺氧可迅速引起細胞損傷，糾正缺氧對具有進行性低氧血癥的COPD患者具有重要作用，已證明LTOT可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率。關于COPD患者LTOT，有研究表明，每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%。LTOT能糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化；降低肺動脈壓，延緩肺心病的形成；減輕靜息狀態下的呼吸困難，改善活動后氣短，提高運動耐力；使COPD患者呼吸衰竭發生率下降，住院次數減少，癥狀減輕，睡眠改善，減輕由于慢性缺氧引起的注意力不集中、記憶力和智力減退、定向力障礙、頭痛、嗜睡等神經精神癥狀，心理、精神狀態、生活質量得到進一步改善[1,2]。

3.2 心理支持對COPD患者氧療依從性的作用

治療依從性是指患者行為上與所給治療方案的一致性，即遵從程度。提高患者氧療的依從性，促進COPD患者早日康復，是呼吸內科臨床工作的一項重要任務。由于氧療大部分時間是在家庭進行，因而患者的依從程度與治療效果密切相關。本研究結果表明：心理支持組41例患者經過系統的氧療知識教育后，不同程度地掌握了氧療基本知識，有效率達100%，家庭增設氧療設備幅度比對照組增幅高10倍。支持組患者出院時及出院后每日應用氧療＞15h的分別為34例（54%）和24例，對照組14例（40%）和8例，經χ2檢驗，差異有非常顯著性（P＜0.01）。同時85%的家庭氧療患者糾正了錯誤的吸氧方法，而且3年內病情急性發作住院次數比對照組少40.9%（P＜0.05），減少了患者反復住院的機會，擴大了患者活動范圍，增加了患者的活動耐力，提高了患者的生活質量，與段社霞研究結果一致，對COPD患者進行教育可增強患者對治療的順應性。提示心理支持可提高COPD患者LTOT的依從性。最終達到提高COPD患者生存率，改善其生存質量，降低病死率的目的[3,4]。

3.3 對COPD患者氧療知識普及勢在必行

心理支持對COPD患者氧療依從性的效果表明，患者對家庭氧療的知識普遍缺乏了解，因而迫切需要對COPD患者進行LTOT健康教育；由于護士與患者接觸時間及交流機會最多，應成為氧療知識宣教的主角，承擔對患者進行宣教、指導工作。因此重視護理人員自身的學習，培養專科護士，進一步接受COPD的治療、康復、護理等最新進展的學習，提高自身業務水平，對幫助提高COPD患者氧療的依從程度有積極意義[5,6]。

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