針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例臨床觀察

李金華

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹消失后局部仍遺有劇烈疼痛，感覺異常，衣服的接觸摩擦均可引起強(qiáng)烈的疼痛，伴夜寐不寧，精神易疲，情緒不佳時(shí)疼痛亦可加劇，臨床上多以止痛藥治療。2007年8月至2009年8月筆者采用針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例，并與西藥治療32例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例均為針灸科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男13例，女19例；年齡50～60歲 7例，60～70歲25例；病程2d～1年6個(gè)月；病變位置：胸脅背部13例，腰腹背部18例，頭部1例。對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡51～60歲 8例，60～70歲 24例；病程3d～1年7個(gè)月；病變部位：胸脅背部12例，腰腹背部19例，頭部1例。兩組病例性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

取穴：循經(jīng)遠(yuǎn)取為主，輔以局部取穴。病變?cè)陬^部取患側(cè)風(fēng)池、攢竹、四白、下關(guān)、頰車、曲池、合谷，外關(guān)。同時(shí)患處圍刺，針尖向圍圈中心斜刺。病變?cè)谛孛{背部取其肋間同側(cè)的夾脊穴，患側(cè)曲池、支溝、合谷、陽陵泉、太沖，疼痛較甚者取阿是穴，同時(shí)患處皰疹分布帶圍刺，針尖向圍圈中心斜刺；病變?cè)谘贡巢咳⊥瑐?cè)相應(yīng)夾脊穴，患側(cè)陽陵泉、足三里、血海、三陰交，疼痛較嚴(yán)重者取阿是穴，同時(shí)患處皰疹分布帶圍刺，針尖向圍圈中心斜刺。針用提插瀉法，得氣后一般留針45～60min。畏寒者可將TDP烘照于患處上方，針后患處拔火罐。

1.3.2 對(duì)照組

口服鎮(zhèn)痛藥諾福丁0.1g，1次/d。胃痛者加服雷尼替丁0.15g，早晚各1次。

1.3.3 療程

兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患處疼痛消失；好轉(zhuǎn)：患處疼痛減輕，可以忍受；無效：患處疼痛無變化。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 典型病例

患者女性，43歲，工人。3個(gè)月前因勞累，右側(cè)腰背處疼痛，繼而出現(xiàn)簇集狀水皰，如黃豆大，中夾以膿皰，如蛇型帶狀從后腰延至肚臍下，遂于針灸科求治，予抗病毒、消炎及外用藥物治療，2周后，患處水皰結(jié)痂脫落，惟疼痛依然，夜寐不安，情緒低落，疼痛不見好轉(zhuǎn)，日漸劇烈，口服鎮(zhèn)痛藥諾福丁（雙氯氛酸鈉）2個(gè)月，疼痛輕微減弱，經(jīng)人介紹來齊齊哈爾市泰來鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院就診。刻診：神清，精神差，痛苦貌，右腰背從T11～L2棘突處壓痛，局部痛覺過敏，舌黯紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛。取右側(cè)陽陵泉、足三里、血海、三陰交，T11～L2右側(cè)夾脊穴，痛甚處取阿是穴，患處圍針斜刺。同時(shí)，于患處上方用TDP烘照，提插瀉法，5min行針1次，留針45min。起針后，患者感覺輕松，疼痛大減，治療10次后，疼痛基本消失，穿衣自如，精神良好，繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程，疼痛全無，6個(gè)月后隨訪無任何癥狀。

4 討 論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后根感覺神經(jīng)節(jié)或肋神經(jīng)節(jié)所致，故其特點(diǎn)為帶狀皰疹沿周圍神經(jīng)支配區(qū)域分布。病毒長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，病毒發(fā)作致病，故患者多為老年人及體弱多病者。治療以抗病毒治療為主，一般經(jīng)治療能治愈，但一些年老體弱者常于皮損消失后有一段時(shí)間遺有神經(jīng)痛[1-3]。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)蛇竄瘡等范疇，因常發(fā)于腰間，故又有纏腰火丹之稱。證屬肝氣郁結(jié)或濕毒阻遏經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯不通，不通則痛，阻于何經(jīng)則痛于何處，故本病的特點(diǎn)是局部灼熱疼痛。根據(jù)皰疹來源為脊神經(jīng)受損，胸、腰、腹部的病變?nèi)⊥瑐?cè)相應(yīng)夾脊穴以阻斷神經(jīng)疼痛，胸脅部皰疹多涉及足少陽、足厥陰經(jīng)，故取支溝、陽陵泉、太沖等穴。病損于腰腹部，則涉及足陽明、足少陽、足太陰經(jīng)，當(dāng)取陽陵泉、足三里、血海、三陰交等。病于頭面，手、足三陽經(jīng)受阻，故取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴。局部還可以痛為腧，取阿是穴及圍刺。針用提插瀉法，瀉去滯留經(jīng)絡(luò)之實(shí)邪。留針時(shí)間較長(zhǎng)，是因患者多為年老體弱者，靜以久留以候氣至。畏寒者加TDP烘照及拔火罐，可增溫通經(jīng)絡(luò)之效。諸穴相配，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛瘀止痛之功。從臨床來看，治療組患者癥狀緩解明顯，從一定程度上增加了患者的自信心，心理得到疏導(dǎo)，提高療效，縮短療程。因而，針灸是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效明顯。

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:301-302.

[2]邱茂良.中國(guó)針灸治療學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988:594-595.

[3]邱茂良.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:264.