應用奧扎格雷鈉聯合胰島素合劑治療糖尿病足潰瘍療效觀察43例

張興東

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年5月至2009年5月大興安嶺十八站林業醫院住院，86例糖尿病足潰瘍患者，男33例，女53例；年齡45～82歲．平均67歲；病程6月以上，繡發因素中自發性水皰、異物損傷、燙傷、足癬感染等。均符合全國第3次周圍血管病會議所確定的診斷標準及Wagner分級標準。患者均有不同程度的單足或雙足麻木、冷痛、足面蟻爬感及間歇性跛行等癥狀，初始足面及脛骨前緣皮膚紅、紫，繼之局部變色面積擴大，出現一處或多處潰瘍，Wagner分級法分級均≥Ⅰ級，經抗生素全身用藥、局部外科常規換藥，效果均不滿意。

1.2 治療方法

將患者隨機分為兩組，所有患者均給予糖尿病足的基本治療，包括控制飲食、運動療法、口服降糖藥及胰島素治療；經細菌培養敏感試驗選用抗塵素及清創，更換敷料，局部消炎藥處理。對照組給予胰島素合劑（表皮生長因子+胰島素）外用；治療組給予胰島素合劑外用，聯合0.9%氯化鈉注射液250mL加奧扎格雷鈉注射液80mg靜脈滴注，1次/d。兩組均4周為1個療程。兩組患者年齡、病情、病程經統計學處理．P＞0.05，具有可比性。

1.3 療效判定標準

主要依據局部病變的改善及自覺癥狀緩解。顯效：創面愈合80%以上，自覺癥狀消失或不明顯：有效：創面愈合40%～80%，自覺癥狀明顯減輕；無效；治療前后創面愈合40%以下，自覺癥狀無改善或病情繼續進展，創面擴大，組織壞死嚴重。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效

兩組患者治療后的臨床表現均較治療前有所改善（P＜0.05），但治療組顯效率和總有效率明顯高于對照紐，存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應

兩組患者在治療未出現嚴重不良反應，血、尿常規，肝腎功能均無異常變化。兩組對照無顯著性差異。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

糖尿病足的發生與慢性周圍血管病變和周圍神經病變密切相關。由于循環障礙，血液黏滯性高，組織缺氧，代謝和修復能力降低，創面不易愈合，尤其是足趾末端，血循環障礙明顯，可導致缺血性壞死，并且易合并感染；同時，糖尿病患者在高血糖狀態導致神經缺血缺氧，引起周圍神經細胞鞘膜水腫變性、斷裂、突纖維化等病理變化而產生臨床癥狀。由于感覺神經傳導速度減慢、誘發電位潛伏期延長，導致感覺障礙，加上自我防護意識差，在皮膚受壓處和受磨處易出現損傷或燙傷。對于這種壞死和皮膚潰瘍，單純使用抗生素效果不好，如果反復不愈合或進一步惡化，最終就會導致截肢而致殘。因此，治療的關鍵就是：改善微循環障礙，糾正血液高凝狀態及擴張周圍血管，促進血管再通，改善局部缺血[1]。

奧扎格雷鈉是血栓素（TX）合成酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞，從而抑制血小板凝聚，降低血黏度，改善糖尿病患者的高凝狀態；同時它還能擴張周圍血管（包括末梢血管），改善微循環，緩解神經組織的缺血、缺氧，使糖尿病患者因微血管病變造成的神經損害得到恢復[2,3]。

本研究顯示，奧扎格雷鈉聯合胰島素合劑治療糖尿病足潰瘍病變患者，明顯改善臨床癥狀，治療的總有效率達95.35%，治療組療效高于對照組。治療后的創面愈合均較對照組有明顯的改善。本組患者在用藥過程中無明顯毒副作用，用藥后未發現肝腎功能損害，表明奧扎格雷鈉聯合胰島素合劑治療中的不良反應小，使用安全。綜上所述，奧扎格雷鈉聯合胰島素合劑能明顯改善糖尿病足潰瘍病變患者的臨床癥狀，改善下肢微循環，對病變的愈合有明顯的治療作用。

[1]New J P,Mc Dowell E,Burns E,et al.Problem of amputations in patients with newly diagnosed diabetes[J].Diabetic Med, 1998,15:760-764.

[2]李新強,未家源,陳東,等.應用“創面床準備”方案局部處理糖尿病足潰瘍的效果分析[J].中國臨床康復,2006,10(24):48-51.

[3]屈傳強,郭洪志.糖尿病周圍神經系統病變特征及發病機制新進展[J].臨床神經病雜志,2003,16(9):2-5.