Meniere病前庭及聽功能相關性分析

羅 輝 徐振輝 陳子華

1 材料和方法

1.1 一般資料

2007年5月至2009年2月因發作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴，按AAO-HNS標準診斷為Meniere病患者121例，其中雙側者45例（37.2%），共166耳，占同期門診眩暈患者的5.7%。男70例（57.9%），女5l例（42.1%），年齡最小19歲，最大63歲，平均42.2歲，以中年發病率為高。所有患者均詳細收集病史資料，行耳鼻咽喉科檢查，，部分患者查頭顱CT及MRI，排除顱內占位病變。

1.2 聽功能檢查

按國標將聽力損失分為輕度(25～40dB nHL)、中度(41～55dB nHL)、中重度（56～70dB nHL）、重度（＞71dB nHL）五級，聽閾＜25Db nHL為正常。用Nicolet PathinderⅡ型測聽性腦干反應（ABR）及耳蝸電圖（ECochG），鼓膜后下象限置銀球電極為記錄電極，同側耳垂置參考電極，對側接地，刺激重復率21.1次/s，濾波范圍75～3 000Hz，掃描時間10ms，靈敏度50μV，短聲極性交替0.1ms。將-SP/AP比值＞0.37者判為優勢-SP或陽性。甘油試驗按1.2mL/kg內服，服甘油前及服后1、2、3h分別作純音測聽，連續兩個頻率聽閾降低10dB或一個頻率降低15～20dB，其上下一倍頻程降低5dB者判為甘油試驗陽性。

1.3 前庭功能檢查

1.3.1 眼震電圖

按常規在眼周貼Ag-AgCI電極，測眼球水平、垂直位移，檢查項目包括自發及位置性眼震、冷熱試驗、視動中樞試驗及視抑制試驗四項。均在發病間歇期進行檢查，較少記錄到自發及位置性眼震，視動中樞及視抑制試驗均在正常范圍，唯冷熱試驗顯示半規管功能低下，將雙側不對稱比值（CP）分為四級：0～25%判為基本對稱，26%～50%為輕度不對稱，50%～75%為中度不對稱，＞75%為重度不對稱。

1.3.2 姿勢圖檢查

測試時患者睜、閉眼立于平衡臺上各60s，雙腳并攏，雙手抱胸，記錄人體質量心晃動的面積、軌跡長度及速度，并與同齡健康人比較，各參數超過正常95%可信限者判為平衡功能障礙。

2 結 果

2.1 聽力障礙與前庭功能的關系

聽力損失程度與半規管功能的關系見表1。雙側者汁算聽損失重側。

CP值超過25%者83例（68.6%）。因聽力損失按等級劃分，可采用趨勢χ2檢驗，χ2=5.419（P＜0.05），各聽力組間半規管功能受損程度的差異有顯著性，從表1可看出隨著聽力損失程度增加，半規管不對稱的百分比呈上升趨勢。因均在眩暈間歇期檢查，前庭功能很快被代償，故姿勢圖測試超過健康人95%可信限者僅16例（13.2%），86.8%的患者眩暈好轉后，平衡功能恢復，故各參數在正常范圍，但可借以判斷前庭脊髓反射恢復的情況，確定治療及訓練措施。

表1 聽力受損程度與半規管功能的關系

2.2 聽力損失程度與耳蝸電圖的關系

由于χ2檢驗的需要，將聽力正常并入輕度組，中重度并入重度組，使聽力損失程度由5組合并為3組。聽力損失與-SP/AP的關系見表2。

表2 聽力損失程度與-SP/AP的關系

121例患者ABR測聽波形及各潛伏期與正常人比較均無差異，84耳測試ECochG，66耳（78.6%）-SP/AP值≥0.37，18耳（21.4%）＜0.37。從表2可看出，聽力損失越重ECochG陽性率越高，輕度聽力下降ECochG陽性率為59.1%，重度為87.5%，經χ2檢驗差異有顯著性。

2.3 聽力損失程度與甘油試驗的關系

甘油試驗共測試114耳，陽性者66耳（57.9%），陰性者48耳（42.1%），從表3可看出聽力損失越重甘油試驗陽性率越高，聽力在正常范圍者陽性率為22.2%，重度聽力損失陽性率為84.6%，χ2檢驗差異有極顯著性（P＜0.01）。

表3 聽力損失程度與甘油試驗的關系

2.4 聽力圖的類型與甘油試驗的關系

由表4可見3種聽力圖甘油試驗陽性率差尋有顯著性（χ2檢驗P＜0.01）。

表4 聽力圖類型與甘油試驗的關系

3 討 論

3.1 Meniere病的聽力障礙與前庭功能

本病陽性體征少，且不易捕捉，三大癥狀之間、各項客觀檢查之間是否有相關性尚無定論。Dobie等認為聽力與前庭功能損害并無明顯相關；Stable觀察二者之間有明顯相關。從表1可見聽力損失越重，雙側半規管不對稱陽性率越高，二者之間有相關性。Gibson按病程分為三期：早期聽力下降有可逆性，2kHz以下降低約40dB，急性期后聽力可恢復至正常水平；中期聽力有波動，低頻下降60dB，2kHz聽力較好，高頻亦有下降，呈峰型曲線：晚期即終末期，聽力呈平坦型，相當Shea分期的Ⅳ、V期，此期膜迷路積水擴展至全迷路，壓力恒定不再升高，膜迷路內有多處梗死及破裂，聽力損失嚴重，眩暈發作減輕或消失。人類Meniere病分期與Horner試驗性膜迷路積水分期很相似：一期相當內淋巴囊阻塞后1～2個月，低頻波動性下降，此期前庭膜膨隆致前庭階縮小，外淋巴通過蝸孔流向鼓階：二期為內淋巴囊阻塞后2～3個月，除低頻下降外，高頻亦下降，但8kHz聽力良好，呈“V”型曲線，此期前庭膜膨隆明顯致前庭階消失；3個月后進入第三期，聽力呈平坦型曲線，前庭膜經蝸孔疝入鼓階，鼓階外淋巴經蝸小管流入蛛網膜下腔。內外淋巴這種動力學改變是聽力下降的基礎。膜迷路積水的部位以蝸管、球囊（即下迷路）為主。Okuno等根據22例Meniere患者的顳骨切片推斷下迷路易受損，并指出蝸頂受損率最高，其次為蝸底鉤區，與臨床高、低頻下降呈峰形聽力曲線的現象相吻合。在病程的早期，采用低鹽飲食、利尿劑等保守治療，使病情痊愈或停止進展，中期若內科治療無效可行內淋巴囊減壓等手術，以達消除眩暈，保存聽力的目的[2]。

3.2 ECochG在Meniere病診斷中的意義

總合電位（SP）是耳蝸產生直流電源于Corti器毛細胞。Gibson報道Meniere病可記錄到振幅很大的-SP，是由內淋巴壓迫基底膜動力學改變所致，基底膜的位移能影響SP的極性及大小。-SP或AP的絕對振幅變異很大，不足以作為膜迷路積水的診斷依據，而-SP/AP振幅比值較恒定，學者們報道超過0.25～0.4判為優勢-Sp，是膜迷路積水的象征。本組ECochG 78.6%為陽性。進一步χ2檢驗，-SP/AP比值與聽力圖類型無關，與聽力損失程度有關。從表2可看出聽力損失越重ECochG陽性率越高，與Orchik等的觀察一致，膜迷路積水越重基底膜不對稱性更明顯，殘存毛細胞產生異常高的接受器電位，出現優勢-SP，在Meniere病診斷方面有指導意義[3]。

3.3 甘油試驗的臨床意義

甘油試驗是利用甘油的高滲作用改變膜迷路外的滲透壓，甘油分子較小能通過血-迷路屏障而進入外淋巴，但不能穿過通透性更小的內-外淋巴屏障，造成內外淋巴間的滲透壓梯度，內淋巴得以脫水使患耳一時性提高聽力。但由于毛細胞退變或前庭膜貼附在骨壁上使本試驗陽性率不高，因此，甘油試驗陰性亦不能排除本病。從表3、4可看出，聽力下降越少，陽性率越低，低頻聽力下降患者的甘油試驗陽性率高，證明服甘油后內淋巴靜水壓力降低，首先是病變最重的頂回基底膜恢復正常，聽閾下降。絕大多數患者是0.25～1kHz聽閾下降。甘油試驗雖不如ECochG陽性率高，但在Meniere病診斷的主要依據是病史，客觀診斷依據若明若暗的情況下，仍不失為有效的診斷依據，對是否選擇手術治療有指導意義[4]。

[1]Committee on Hearing and Equilibrium. Meier' s disease: criteria for diagnosis and evaluation of therapy for reporting[J]. AAOHNS Bull,1985,5:6.

[2]顧瑞,姚治中.軍事噪聲性聽力損失診斷標準及處理原則[J].解放軍預防醫學雜志,1995,13(5):337-340.

[3]高蔭藻,李加耘,燕淑玲.Meniere氏病的耳蝸電圖研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1987,22:262.

[4]Orchik DJ,Shea JJ,Ge X.Transtymanic electro cochleography in Meniere's disease using clicks and tone bursts[J].Am J Otol,1993,14:290.