650例高齡妊娠臨床分析

張志容

近年來為降低孕產婦病死率和新生兒患病率，國家采取了一系列措施以提高孕產婦住院分娩率、門診產檢率。隨著社會的發展高齡妊娠發生率逐年增高，妊娠并發癥的發生也隨之而增加，因此加強高齡妊娠的孕產期保健與監護就顯得異常重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2006年1月至2009年6月在豐都縣人民醫院住院分娩4304例，其中高齡妊娠650例，高齡初產36例，高齡經產614例，非高齡妊娠3654例。

1.2 診斷標準

①高齡孕婦指分娩時年齡≥35歲。②妊娠期高血壓疾病、前置胎盤及胎膜早破診斷標準參照人民衛生出版《婦產科學》第六版。

1.3 統計學處理

χ2檢驗。

2 結 果

2.1 高齡孕婦發生率

高齡孕婦發生率逐年增高，見表1

2.2 高齡孕婦與非高齡孕婦妊娠并發癥發生情況

高齡孕婦妊娠期高血壓疾病 （P＜0.001）、前置胎盤（P＜0.001）、胎膜早破（P＜0.001）發生率明顯高于非高齡組，見表2。

2.3 高齡孕婦組剖宮產率明顯高于非高齡孕婦組

高齡組剖宮產率與非高齡組比較無顯著性統計學意義，但高齡組剖宮產率明顯高于非高齡組，見表3。

3 討 論

3.1 高齡孕產婦發生率逐年上升，其上升原因是多方面的，其中最主要是社會因素，如晚婚晚育的提倡、社會壓力的增加、生育政策的轉變等。隨著醫學的進展，原先各種因素引起的不孕不育，以及患有嚴重疾病婦女再生育的可能性增高等等原因也造成妊娠年齡的逐年升高。張春紅等[1]報道1995年至1998年高齡妊娠發生率為7.37%，豐都縣人民醫院2006年1月至2009年6月高齡妊娠發生率平均為15.1%，3年來呈逐年增加趨勢。作為邊遠山區的國家級貧困縣，本地區高齡孕婦的增加主要以生育政策的轉變為主，以高齡經產婦為主614例（占94.4%），高齡初產36例。

表1 2006年至2009年高齡孕婦發生率

表2 兩組妊娠并發癥的發生率比較

表3 兩組剖宮產率比較

3.2 35歲以后隨著年齡的增長，妊娠病理隨之增加，導致高齡孕產婦產科合并癥與并發癥增加。如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎膜早破、胎位異常等發生率明顯增加。據報道高齡孕產婦妊娠期高血壓疾病的發生率是非高齡孕產婦的5倍[2]，本組統計數據顯示高齡孕產婦妊娠期高血壓疾病發生率為10.30%，非高齡組為1.45%。而妊娠并發前置胎盤亦是妊娠期嚴重的并發癥，由于高齡孕產婦常伴有反復自然流產、多次刮宮、子宮手術史等損傷子宮內膜，再次妊娠時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足刺激胎盤面積增大延伸到子宮下段，形成前置胎盤；加之輔助生育技術的提高，高齡婦女多胎妊娠隨之增加，胎盤面積過大引起前置胎盤。高齡孕婦前置胎盤的發生率3倍于25歲的年輕孕婦[3]。本組統計數據顯示高齡孕產婦前置胎盤發生率為2.77%，非高齡組為1.01%。有學者認為年齡增大后機體缺乏微量元素鋅、銅使胎膜張力下降；宮頸組織彈性減弱；陰道自凈功能降低易合并生殖道感染等與胎膜早破有關，致使高齡孕婦胎膜早破發生率上升。高齡孕產婦胎膜早破發生率為8.15%，非高齡組為3.42%。

3.3 由于高齡孕婦妊娠合并癥與并發癥（如妊娠高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤等）、胎兒窘迫、輔助生殖技術支持下妊娠增加使得很大一部分孕婦被提前終止妊娠，而終止妊娠的方式常采用剖宮產，不愿接受陰道試產，高齡孕婦面臨的心理壓力、分娩恐懼、不能經受陰道分娩的痛苦以及對自然陰道分娩安全性的過分擔心均是導致高齡孕產婦剖宮產率增加的原因。本組數據顯示高齡孕婦組剖宮產率高于非高齡組，本地區高齡產婦＞90%為高齡經產婦。因此加強孕期保健與做好孕期知識宣教，對降低高齡孕婦剖宮產率有重要意義。

3.4 衛生部1985年頒發的《全國城鄉孕產期保健質量標準和要求》中，提出了城市、農村甲乙丙類地區孕產婦產前檢查次數標準和要求，其中在甲類地區農村至少5次，城市8次 。由于豐都縣人民醫院分娩孕婦主要來源于農村，高齡產婦以高齡經產婦為主，高齡初產婦以珍貴兒為主，而高齡經產婦自認為有分娩經歷，產前檢查常未如期進行，致使產前檢查次數明顯少于高齡初產婦，至來院分娩前從未進行過產前檢查65例全部為高齡經產婦；≤5次，經產婦325例。高齡孕婦屬高危妊娠，孕期保健包括孕前期的心理準備，孕期則要做好宣教，了解優生優育、孕期保健知識，在孕晚期對孕婦進行系統的產前宣教，心理咨詢，使高齡孕婦順利進入分娩期。尤其在我們這類邊遠山區，盡管政府出臺了很多優惠政策，住院分娩率大大提高，孕產婦病死率已很大程度降低，但一部分孕婦仍缺乏孕期檢查意識，尤其是高齡經產婦自認為有分娩經歷，輕視孕期保健，致使很多妊娠期并發癥與合并癥不能得到及時診斷與治療，從而影響妊娠結局。因此做好孕期保健，降低孕產婦并發癥，確保母嬰健康安全具有重大意義。

[1]張春紅,石光.高齡孕產婦圍產期結局分析[J].天津醫藥,2000,28(6):337-338.

[2]KesslerI,Lancet,M,Borenstein R,et al. The problem of the older primipara[J].Obstet Gynecol,1980,56(2):165.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:389.