減少人工流產術后宮縮痛的異丙酚麻醉配伍

石凌峰 路國香 孫 暉

異丙酚近年來廣泛應用于門診人工流產術的麻醉。但異丙酚鎮痛作用弱，患者常因術后宮縮痛而發生躁動。本實驗通過比較異丙酚復合芬太尼、曲馬多或舒芬太尼3種麻醉方法對術后宮縮痛的影響，探究減少人工流產手術后宮縮痛的異丙酚麻醉配伍。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例自愿終止妊娠的早孕婦女。ASAⅠ～Ⅱ級，年齡17～42歲，體質量41～63kg，妊娠6～9周，術前血常規、心電圖、胸透均無異常。既往無肝腎及內分泌疾病，無藥物過敏史。

1.2 實驗方法

全部病例術前禁食、禁飲8h，術前30min肌內注射0.5mg阿托品，患者入室后測MAP、HR、SpO2為基礎值。開放上肢靜脈輸注5%葡萄糖。隨機分為3組：F組，異丙酚誘導前注芬太尼0.75g/kg。T組，異丙酚誘導前靜注曲馬多1mg/kg。S組，異丙酚誘導前靜注舒芬太尼0.75g/kg。 術中吸氧并連續監測MAP、HR；和SpO2，SpO2降至90%以下時人工面罩控制給氧。

1.3 監測指標

記錄各組患者鎮痛效果及術中呼吸抑制的發生情況。鎮痛效果評定標準：優：術后安靜，未述腹痛；中：患者有痛苦表情或伴輕微肢動，自述輕微腹痛，可忍耐；差：表情痛苦，有明顯肢動、呻吟、出汗，自述腹痛難耐。呼吸抑制評定標準；SpO2降至90%以下。

1.4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

各組手術方法相同，患者年齡、體質量、妊娠和人流時間均無差異（P＞0.05）。3組之間鎮痛效果的比較見表1，其中S組鎮痛效果均優于T組和F組（P＜0.05）；3組之間呼吸抑

表1 3組之間鎮痛效果的比較

表2 3組別之間呼吸抑制發生情況

3 討 論

異丙酚因其作用迅速、短效、蘇醒快等藥理特性，用于門診無痛人工流產術取得理想的麻醉效果，但異丙酚鎮痛作用弱，遇疼痛等強刺激時常需以深鎮靜來對抗，而靜注異丙酚劑量過大增加了一過性的呼吸、循環抑制等不良反應的發生，因而人流術的患者常因疼痛在術中或術后清醒期發生躁動，給醫師操作帶來困難，也增加了手術風險，為了更好地開展這項無痛治療技術，芬太尼、曲馬多、舒芬太尼等鎮痛藥物被陸續引入，但是因異丙酚與鎮痛藥物的伍用后發生呼吸抑制增多，限制了其使用[1-3]。

麻醉性鎮痛藥芬太尼具有鎮痛效果好，保持心血管功能穩定，減少全麻藥用量的優點，但是芬太尼對呼吸影響較大，使患者呼吸頻率減慢，潮氣量減少，尤其對患有呼吸系統疾病的患者來說，應用芬太尼加大了呼吸抑制的風險。曲馬多作為一種中樞作用鎮痛藥，具有不抑制呼吸，對心血管系統影響小，長期應用無成癮性及無耐受性等特點，但是曲馬多的鎮痛效果弱于阿片類鎮痛藥，對于重度疼痛效果不佳。舒芬太尼是芬太尼家族中鎮痛作用最強的人工合成類阿片藥，它是選擇性的 受體拮抗藥，鎮痛效果強于芬太尼，是芬太尼的5～10倍，鎮痛時間是芬太尼的1～2倍，同時鎮靜作用也強于芬太尼，并具有起效迅速、心血管系統功能穩定、無組胺釋放等特點，而呼吸抑制較少。本實驗中出現一過性呼吸抑制的患者在人工面罩控制給氧后均得到糾正，曲馬多組和舒芬太尼組的呼吸抑制的發生率低于芬太尼組，說明在呼吸抑制方面，舒芬太尼或曲馬多復合異丙酚麻醉優于芬太尼復合異丙酚麻醉；但是曲馬多組的鎮痛效果卻低于舒芬太尼組，說明舒芬太尼或芬太尼復合異丙酚的鎮痛效果優于異丙酚復合曲馬多[4]。

綜上所述，舒芬太尼復合異丙酚的麻醉和鎮痛效果優于異丙酚復合曲馬多或芬太尼

[1]王玲,任洪智,葉鐵虎,等.丙泊酚用于人工流產手術麻醉的觀察[J].中華麻醉學雜志,1994,14:,29

[2]Jakobsson J,Rane K.Anesthesia for short out patient procedures:a comparison between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentanil[J]. Acta Anesthesiol Scand,1995,39:503-507.

[3]Vickers MD,O' Flaherty D,Szekely SM,etal.Tramadol:Pain relief by an opioid without depression of respiration[J].Anaesthcsia,1992,47:291-296.

[4]Ahonen J,Olkkola KT,HYnynen M,et a1.Comparison of alfentanil,fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesis with propofol inpatlents undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaesth,2000,85:533-540.