冠狀動脈造影術后臥床時間的臨床分析

王 璐

冠狀動脈造影是指人工向右冠狀動脈開口處插入一種特制的冠狀動脈導管，注入對比劑，從而顯示冠狀動脈走行和病變的一種心血管造影方法，是目前能在活體顯示其解剖結構的惟一方法。術后為避免穿刺局部出血形成血腫，一般砂袋壓迫6h，靜臥24h，同時患肢制動12h患者常因此而產生恐懼心理，擔心不能忍受術后肢體制動帶來的痛苦，并且部分患者術后還會出現尿潴留、腰部酸痛及周身不適等癥狀。為此，我們試行縮短患者術后臥床時間為12h，同時改變患肢制動方式，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年7月至2009年9月住院行冠狀動脈造影121例。其中男91例，女30例，年齡30～78歲，平均年齡51.12歲。隨機分為兩組，實驗組60例，對照組61例。

1.2 方法

實驗組：冠狀動脈造影術后砂袋壓迫局部4～6h；6h后患肢可以左右旋轉，小腿自由曲伸或取健側臥位，如果患者不習慣于平臥位排尿可變換體位甚至下床排尿，12h后可下床自由活動。

對照組：按過去常規方法，冠狀動脈造影術后砂袋壓迫局部6h，患肢制12h，靜臥24h。

1.3 觀察指標

臥床時間長短以術后第1次下床時間為界限。實驗組≤12h，對照組≤24h。

腰背疼痛程度分兩種，嚴重：感覺持續性腰背部不適，術后24h活動后癥狀不緩解，輕微：下床活動后臥位時的不適隨即消失，井自覺全身松。術后第2天觀察局部有硬塊或皮膚發青者局部血腫。

2 結 果

冠狀動脈造影兩種不同臥床時間、制動方式的觀察、護理結果經統計學處理顯示，實驗組與對照組有明顯差異。實驗組術后并發癥明顯少于對照組，減少了病因臥床時間長而引起的不必要痛苦，見表1。

實驗組臥床時間（12h）明顯少于對照組（24h），既減輕了患者痛苦，也減少了護理工作量。

腰背部酸痛及周身不適感實驗組在活動后均能及時緩解。對照組在臥床時周身不適難以忍受，活動后仍不能及時緩解。

實驗組7例術后排尿困難，經誘導排尿及變換體位后均能自行排除。對照組8例出現尿潴留，經反復誘導排尿均無效，施行導尿術。

實驗組局部出血l例，患者術后精神高度緊張，術后10h向患側臥位，即感局部潮濕，經檢驗發現穿刺部位出血，測Bp 190/110mmHg， 考慮與血壓高有關，對照組局部血腫7例，其中3例拔管時壓迫手法不當，2例血壓高拔管時壓迫困難，2例未及時壓迫砂袋，所有局部血腫均與術后活動無關。

3 討 論

3.1 早期活動的理論依據

盡管至今尚無隨機研究證實冠狀動脈造影時全身應用肝素的優越性，但多數醫師主張在動脈鞘管插入后給予肝素3000～5000U（材料中所有患者術中肝素用量2000～2500U）用以減少血栓栓塞并發癥，術后臥床24h，股動脈處以砂袋壓6h，以減少局部出血、血腫。由于肝素抗凝作用迅速，用藥數分鐘后血液凝固時間、凝血酶時間及凝血酶原時間均見延長，一般持續2～6h[5]。所以術后6h患者的凝血系統已恢復正常。而組織損傷后的出血，經過一定時間后便會自然停止（止血），正常人的出血時間為1～3min對照組出現局部血腫的7例患者均與術后活動無關。實驗組1例術后10h活動時局部出血與血壓高及活動方法不正確有關，7例患者術后6h下床排尿均未發生局部血腫。因此，術后6h適當變換體位不會引起出血，12h后下床活動也很安全。

3.2 減少并發癥，保持良好的心理狀態

臥床期間尤其是患肢制動時間過長，患者處于一種強迫體位，精神高度緊張，思想壓力大惟恐會發生出血，因而導致軀體的不適。縮短臥床時間，改變制動方式可緩解患者緊張情緒，減輕患者痛苦。冠狀動脈造影時采取局部麻醉，不會影響排尿反射中樞。患者術后出現尿潴留的主要原因是不習慣在床上平臥位排尿或精神高度緊張。材料顯示，實驗組早期出現的排尿困難，經向患者講解有關知識，消除了緊張心理，并且在護理人員的協助下，通過變換體位均能自行排尿。對照組出現尿潴留時，經熱敷及誘導排尿無效，施行了導尿術.冠狀動脈造影術后要求患者多飲水，以利對比劑排泄，預防造影制對腎功能的損害。但多數患者擔心術后在床上不能自行排尿而不敢多飲水。由調整了患肢制動方式，縮短了術后臥床時間，患者思想壓力解除，增加了飲水量，未見腎臟損害并發癥的發生。

3.3 早期活動時注意事項

冠狀動脈造影要后返回病房，護士首先要向醫師詢問拔管情況，了解患者凝血系統是否正常，嚴密觀察生命體征尤其是血壓的變化。在以上均正常時囑患者6h內患者可以左右輕微旋轉，6～12h可以取健側臥位，患肢小腿以下自動放松，自由曲伸6h后平臥位不能排尿時，在醫護人員的協助下，女患者取坐位，男患者人取健側臥位或下床位排尿，但其協助人員要用手按壓穿刺部位，囑患者動作不要過大，用力不要過猛，并且全身放松為自動體位，排尿后協助患者繼續臥床休息至12h，并觀察局部有無滲血及生命體征的變化。值得提出的是，實驗組1例患者術后10h活動時發生出血現象，考慮主要原因為高血壓所致.另外，該患者采取了患側臥位，使穿刺口處壓力增高而導致出血。所以，指導患者術后活動時，首先掌握正確的方法，同時詢問有無設備在壓病史，必要時測量血壓正常時再協助活動，以免并發癥的發生。

表1 兩組患者并發癥情況比較

[1]馬長生.介人心臟病學[M].北京:人民衛生出版社,1998:84.

[2]陳明哲,胡旭東.介人心臟病學[M].北京;北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1992:73.

[3]林菊英.中華護理全書[M].南昌:江西科學出版社,1993:295.

[4]張寧仔.實用心血管內科手術[M].北京:人民軍醫出版社,1997:275.

[5]呂姿之.健康教育與促進[M].北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998:2.

[6]朱志紅.協同護理一種新穎的護理模式[J].國外護理學分冊,1994,3(2):70.