細菌感染患者246例血培養(yǎng)陽性結(jié)果分析

關(guān)興麗

由于器官移植、骨髓移植及腫瘤化療患者增加，血培養(yǎng)已成為血液細菌感染診斷和危重患者病情監(jiān)測的重要手段。本研究對大慶市中心血站4459份血培養(yǎng)標本中246例培養(yǎng)陽性患者的病因、所在病區(qū)、細菌種類、分布及陽性時間進行分析。

1 材料和方法

1.1 標本來源

2007年5月至2009年3月大慶市中心血站急診及住院患者靜脈血或骨髓。

1.2 標本處理及細菌分離

根據(jù)患者病情及抗生素使用情況選擇培養(yǎng)瓶種類。在BacT/Alert3D240全自動培養(yǎng)儀中培養(yǎng)，儀器監(jiān)測陽性后根據(jù)患者病情、陽性時間轉(zhuǎn)種分離平板。超過48h陽性者接種沙氏平板。涂片2張，1張革蘭染色，2h內(nèi)回報顯微鏡檢查結(jié)果并記錄。另1張涂片備用。儀器監(jiān)測5d后顯示陰性的標本轉(zhuǎn)種血平板或沙氏平板。

1.3 細菌鑒定

采用BioMerieux APl試劑盒、乳膠凝集試劑及北京天壇生物制品所生產(chǎn)的沙門菌診斷血清。沙門菌按要求送當?shù)丶膊】刂浦行暮藢崱?/p>

1.4 藥敏試驗

采用紙片擴散法。NCCLS中規(guī)定菌種采用MIC法。結(jié)果判斷按NCCLS標準（2003年版）。NCCLS中尚無判斷標準的菌株僅報告MIC值。參考菌株包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922和綠膿假單胞菌ATCC27853。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSSll.5軟件對資料進行統(tǒng)計學分析。多次培養(yǎng)陽性患者，僅錄入首次資料。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

研究期間血培養(yǎng)標本數(shù)為4459瓶，其中需氧瓶3426瓶，厭氧1033瓶。陽性標本數(shù)343瓶，陽性率為7.7%。246例培養(yǎng)陽性患者的年齡為0～91（40.62+22.3）歲。男性占57.3%、女性占42.7%o住院和急診患者分別占93.1%和6.9%。患者的平均體溫為38.8℃。82例患者同時做需氧和厭氧培養(yǎng)，陽性率分別為85.4%（70/82）和68.3%（56/82）。44例需氧和厭氧培養(yǎng)同時陽性，厭氧瓶先孵育陽性28例，需氧瓶先孵育陽性16例。26例僅需氧培養(yǎng)陽性、12例僅厭氧培養(yǎng)陽性。4116瓶陰性標本轉(zhuǎn)種血平板或沙氏平板48h有7例（0.17%）為假陰性，均為厭氧培養(yǎng)，其中3株綠膿假單胞菌、2株念珠菌、1株葡萄球菌及1株微球菌。2h涂片鏡檢與細菌鑒定結(jié)果符合率為99.6%。

2.2 細菌種類和構(gòu)成

246例血培養(yǎng)陽性患者共分離出36種細菌和5種真菌。最常見的細菌是大腸埃希菌、甲型副傷寒菌、傷寒沙門菌及非金葡葡萄球菌，見表1。

2.3 標本培養(yǎng)陽性時間

246例血培養(yǎng)陽性患者共分離出細菌247株，陽性時間為22.4±18.2h。革蘭陰性菌163株（66.0%），培養(yǎng)陽性時間范圍為2.1～60h，平均17.2±9.4h。革蘭陽性菌75株（30.4%），培養(yǎng)陽性時間范圍為2.1～139.2h，平均（30.2±23.0）h。真菌9株，陽性時間范圍為17.9～120h，平均為（55.5±35.8）h。12、24、36、48、72、96h培養(yǎng)陽性率依次為24.4%、74.0%、87.4%、93.1%、97.2%和99.2%。血培養(yǎng)分離的常見菌時間分布見表2。

表2 常見菌陽性時間范圍及不同時間段菌株分布

表1 血培養(yǎng)陽性細菌的種類和構(gòu)成比

2.4 246例患者的分布

呼吸科、ICU、血液科和兒科所占比例分別為28.9%、12.2%、11.0%及8.5%。沙門菌屬主要見于呼吸科和急診科，大腸埃希菌主要見于血液科和腎內(nèi)科，非金葡葡萄球菌主要見于兒科和呼吸科，見表3。

3 討 論

3.1 血液分離的細菌種類

革蘭陰性桿菌為血液感染的主要菌群，占前3位的革蘭陰性桿菌是大腸埃希菌、甲型副傷寒沙門菌及傷寒沙門菌。沙門菌屬占31.3%，甲型副傷寒沙門菌、傷寒沙門菌常見。呼吸科和急診患者占77.6%。沙門菌屬細菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢吡肟、復(fù)方新諾明均敏感，與項明潔等報道相似。泌尿系統(tǒng)感染、血液病及外科患者大腸埃希菌常見。革蘭陽性菌中非金葡葡萄球菌分離率最高，在呼吸科和兒科常見。沙門菌屬細菌在我國的南方報道較多，與北方醫(yī)院報道的結(jié)果不同[1]。本研究中0.17%假陰性。7株菌均出自厭氧培養(yǎng)瓶。

表3 246例患者和常見菌在各科室的分布

3.2 血培養(yǎng)陽性孵育時間

本研究血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間與Bourbeau等[2]及McGowan等[3]的報道的接近。Bact/Alert 3D240較早期的同類產(chǎn)品提高了24h的陽性比。48 h陽性比為93.1%，高于VITAL200及BACTEC系列。24、48h陽性比可作為評價血培養(yǎng)儀性能的指標之一。

3.3 涂片顯微鏡檢查的準確性

本研究246份標本涂片檢查準確率為99.6%。經(jīng)復(fù)讀誤報涂片，發(fā)現(xiàn)少量革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌，可能與培養(yǎng)基的制作程序有關(guān)[4]。

3.4 厭氧培養(yǎng)的重要性

本研究中82例患者同時有需、厭氧培養(yǎng)，需氧瓶的分離率略高于厭氧瓶而厭氧瓶的陽時間短于需氧瓶。患者有感染指征時需、厭氧同時培養(yǎng)極為重要。

[1]項明潔,彭奕冰,劉明,等.血培養(yǎng)分離細菌的耐藥性分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2003,18:39-40.

[2]解曉珍,張中奎,張克斌,等.2420份血培養(yǎng)結(jié)果及菌株耐藥狀況分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2002,24:984-985.

[3]朱蓮娜,李超花,曾曉娟.4689例血培養(yǎng)病原菌的臨床分布與種類分析[J].中國微生態(tài)學雜志,2002,14:155-157.

[4]何學賢,王顯揚.血培養(yǎng)3250份標本結(jié)果分析[J].中華醫(yī)學檢驗雜志,1999,22:96-97.