胃鏡下噴藥止血治療上消化道出血67例療效觀察

吳 寧

急性上消化道出血是內科急癥之一，原因繁多，常見有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管—胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等，其中消化性潰瘍占50%～70%，如不及時救治，可出現循環衰竭而危及患者生命，病死率高。內鏡應用于臨床檢查已有較長的歷史，目前仍是上消化道出血的首選檢查方法，隨著急診內鏡檢查的開展，上消化道出血的確診率明顯上升（達80%～90%），并可根據出血表現分為活動性出血、近期出血和非出血性病灶。近年來，已廣泛開展內鏡下的各種治療技術。如對食管—胃底靜脈曲張破裂以硬化劑、環套結扎法等，對非靜脈曲張破裂出血，通過內鏡進行藥物噴灑法、局部注射法、高頻電凝止血、熱探頭凝固止血等。齊齊哈爾市五龍二廠社區2006年10月至2008年10月施行內鏡下藥物噴灑法治療上消化道出血取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇齊齊哈爾市五龍二廠社區醫院2006年10月至2008年10月139例患者為研究對象，均診斷為上消化道出血，隨機分為治療組（內鏡下噴藥）與對照組（常規治療加口服止血藥物）。其中治療組67例，男55例，女12例，年齡18～81歲，病程1d～2年，血紅蛋白＞70g/L 29例，＜70g/L 38例。病種：消化性潰瘍45例（其中十二指腸球部潰瘍31例，胃潰瘍、吻合口潰瘍、殘胃潰瘍14例），胃黏膜糜爛出血15例，食管-胃底靜脈曲張破裂出血7例（食管靜脈曲張破裂者給予三腔管或者直接口服8mg/100mL濃度去甲腎上腺素鹽水，對非靜脈曲張破裂出血而以胃底靜脈曲張破裂的患者通過內鏡進行藥物噴灑法）。對照組72例，男58例，女14例，年齡17～76歲，病程2d～23年，血紅蛋白＞70g/L 28例，＜70g/L 44例。病種：消化性潰瘍49例，胃黏膜糜爛出血18例，食管-胃底靜脈曲張破裂出血5例（對食管-胃底靜脈曲張破裂的患者，均給予三腔管或者直接口服8mg/100mL濃度去甲腎上腺素鹽水）。兩組患者在性別、年齡、病種、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療結果比較 （例）

1.2 方法

兩組患者按上消化道出血常規治療（輸血、止血、制酸、抗休 克、保護胃黏膜等）。對照組患者還采用口服止血藥物（8mg/100mL去甲腎上腺素鹽水，凝血酶）。治療組在病情穩定情況下，行急診胃鏡檢查，內鏡檢查后，對發現的活動出血病灶給予噴灑8mg/100mL去甲腎上腺素鹽水，經濟條件好或者是出血嚴重者再給予凝血酶1000U。未發現活動出血病灶者不予噴藥處理，但是常規給予口服8mg/100mL去甲腎上腺素鹽水直至大便顏色變為正常或者大便隱血陰性。

1.3 效果評價標準

顯效：治療后12h內胃管引流無咖啡色胃內容物，無出血征象，血壓脈搏平穩，無心慌、惡心等癥狀，病情穩定。有效：觀察治療12h后才達到上述指標。無效：治療過程中嘔吐咖啡色胃內容物或者引流出咖啡色胃內容物，有再出血征象或24h后再出血。

2 結 果

對比結果：內鏡下噴藥止血治療上消化道出血組顯效57例（85%），有效5例（7.5%），無效5例（7.5%），總有效率為92.5%；無效5例中3例轉外科治療，另2例死亡。未行內鏡下噴藥止血治療組顯效52例（72.2%），有效7例（9.7%），無效13例（18.1%），總有效率為81.9%；無效13例中8例轉外科手術治療，5例死亡。兩組顯效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），總有效率治療組優于對照組，見表1。

3 討 論

內鏡下噴藥止血治療上消化道出血可明顯提高顯效率，降低病死率。國內報道，上消化道出血患者通過內鏡查明出血原因占82.3%，與國外76%接近，內鏡下噴藥止血治療上消化道出血能夠直接觀察出血部位，并對活動出血灶噴灑止血藥物。內鏡噴藥止血治療上消化道出血，為上消化道出血的診治開辟了一條新途徑[1]。

內鏡檢查及治療操作過程中未導致嚴重的并發癥及死亡。在糾正休克，穩定生命體征的原則下，在出血24h內進行。內鏡下對出血灶噴灑凝血酶、冰凍去甲腎上腺素鹽水可直接觀察止血情況，確認無出血后退鏡，起到即時止血效果，結合內科常規治療可提高療效，鞏固和防止再出血[2]。

上消化道出血是常見的內科急癥，內鏡下止血術是現代治療上消化道出血的重要手段，它的開展明顯縮短部分上消化道出血患者的出血時間及減少出血量，減少外科手術的需要，減少了外科手術率。操作方法簡單，無需特別設備，止血快、療效高、并發癥少，患者容易接受，并可減輕患者的經濟負擔，是治療上消化道出血的一種安全、經濟、有效、有前途的方法[3]。

[1]張萬岱.胃十二指腸疾病所致的上消化道出血[J].中國實用內科雜志,1998,18(1):7-8.

[2]庾樹人.上消化道出血的內鏡治療[J].中國實用內科雜志,1998,1(1):18.

[3]王紅.食管靜脈曲張出血內鏡下套扎與硬化劑治療對照研究[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(2):99.