缺血性腦梗死和出血性腦梗死的CT鑒別診斷

蔡慶斌

缺血性腦梗死是指腦血管嚴重狹窄或閉塞導致腦血流阻斷而使腦組織發生缺血性壞死與軟化，俗稱腦梗死，約占全部急性腦血管病的50%～80%。出血性腦梗死是指在腦梗死的基礎上原梗死灶內又發生腦出血。上述疾病的病因與病理經過不同，治療原則亦截然不同。為了對腦卒中患者實施及時有效的治療，正確的診斷非常重要，現將二者的CT表現予以分析和鑒別。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組31例患者，男性15例，女性16例；年齡36～73歲，平均56歲，均為在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院明確診斷并接受治療的患者，既往有高血壓病史或發病時血壓高者25例，靜態時起病16例、動態時起病8例；發病后距首次CT檢查時間：＜6h 8例，～10d 17例，～20d 6例。臨床表現：肢體障礙17例，頭痛嘔吐4例，語言障礙4例，平衡失調2例，意識障礙3例，精神異常1例。31例患者中缺血性腦梗死19例，出血性腦梗死12例；12例出血性腦梗死中臨床癥狀加重者8例，病情無明顯變化或者逐漸好轉者4例。

1.2 檢查方法

所有病例均行常規頭顱橫軸位CT平掃，使用設備為CT檢查采用美國GE公司生產Prospeed高分辨CT機，以OM線為基線，層厚10mm連續掃描，部分病例局部加5mm薄層掃描。

2 結 果

2.1 病變部位

19例缺血性腦梗死中，病變在額頂葉的4例，顳頂葉的7例，基底節的3例，小腦區的2例，一側大面積腦梗死3例；在12例出血性腦梗死中，位于顳頂葉及基底節區的7例，位于額頂葉的3例，—側大面積腦梗死2例。發病部位兩組間沒有區別。

2.2 CT表現

本組19例缺血性腦梗死患者的CT圖像上，9例表現為大片狀低密度影內邊緣清楚的略高密度腦回狀影即“腦回征”，8例表現為大片狀低密度影內淡片狀略高密度影即“浮云征”，2例為大片狀低密度影內團塊狀高密度影即“假腫瘤征”，而在12例出血性腦梗死患者的CT圖像上，8例表現為大片狀低密度影內不規則斑片狀、條索狀高密度影（非血腫型），4例表現為大片狀低密度影內邊緣模糊的團塊狀血腫影（血腫型），可位于病灶中央或偏于一側。

圖1左顳頂葉區梗死，左顳頂葉區大片狀低密度影內可見腦回狀高密度影。圖2左頂葉區梗死，左頂葉區低密度區邊緣腦回狀略高密度影。圖3左小腦梗死。圖3A 左小腦片狀低密度影，偏后部呈略高密度改變，圖3B與圖3A同部位加薄層掃描，呈浮云征。圖4右側額頂葉大面積梗死慢性期，右側額頂葉區大片狀低密度影，其內可見一團狀高密度影。圖5右側基底節區及右顳葉區出血性腦梗死。右側基底節區及右顳葉區大片狀低密度影內可見斑片狀高密度影。

3 討 論

3.1 缺血性腦梗死與出血性腦梗死CT

表現與病理的相關性缺血性腦梗死與出血性腦梗死的CT表現因病理過程而不同。缺血性腦梗死對應于壞死期和軟化期，CT表現為大片狀低密度影內邊緣清楚略高密度腦回狀影（腦回征）和大片狀低密度影內淡片狀高密度影（浮云征），以及大片狀軟化灶內團塊狀高密度影（假腫瘤征）。出血性腦梗死是指缺血性腦卒中患者由于梗死區血流再通而發生腦出血，本組12例按出血形態分為兩種[1]：①血腫型（本組5例），即原有梗死區內繼發性高密度影呈片狀豌團塊狀，血腫單發或多發；②非血腫型（本組7例），表現為原發梗死區內繼發性高密度影呈點狀、斑片狀、條索狀或環狀散在分布。這些結果符合壞死期、吞噬期、機化期的演變過程。

3.2 缺血性腦梗死與出血性腦梗死鑒別診斷的臨床意義

在選擇治療方案時必須首先利用CT判定是缺血性腦梗死還是出血性腦梗死，對于腦卒中患者來說，發病后前6h內實施正確治療是挽救生命和改善預后的關鍵性因素。這正是缺血性腦梗死與出血性腦梗死鑒別診斷的臨床意義所在。

3.3 缺血性腦梗死與出血性腦梗死CT鑒別診斷要點

缺血性腦梗死與出血性腦梗死大片狀低密度影內病變組織CT表現可從以下幾點進行鑒別：①病變形態：缺血性腦梗死呈腦回狀或淡片狀，而出血性腦梗死低密度區內不規則斑片狀或血腫團；②病變密度：缺血性腦梗死低密度區中腦質與周圍正常腦質相比為等密度或略高密度，而出血性腦梗死為高密度；③病變部位：缺血性腦梗死低密度區中略高密度淡片影一定出現在梗死區與正常腦組織交界區；④時間：缺血性腦梗死高密度假腫瘤征出現在慢性期，周圍為軟化灶，而出血性腦梗死血腫團出現在急性期或亞急性期[2]。

綜上所述，根據缺血性腦梗死與出血性腦梗死不同病理過程中的CT表現特點并結合病史及臨床表現，不僅可以作出正確鑒別，而且能較準確地判定梗死部位、范圍、水腫情況等，使診斷準確率大大提高。本組資料分析證明CT掃描可以有效的鑒別兩種疾病。

[1]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:1008.

[2]張順開,潘光強,易興陽.出血性腦梗死38例臨床與CT分析[J].卒中與神經疾病,2001 3,8(1):50-51.