B超配合宮腔鏡檢查不孕癥的臨床分析

劉 莉

女性不孕原因十分復雜，可以一個或幾個因素同時存在。有報道宮頸因素約占20%，輸卵管因素占5%～58%。宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔形態、宮頸內口、頸管及輸卵管開口情況，用宮腔鏡檢查不孕癥患者，陽性率為6.3%～48.6%。齊齊哈爾市財貿醫院經長期臨床實踐，對不明原因不孕婦女進行宮腔鏡B超聯合檢查以明確病因，提高了單用宮腔鏡檢查的檢出率，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 檢查對象

2007年8月至2009年12月，為門診及住院患者共作聯合檢查378例，其中不孕癥76例，最小23歲，最大38歲。

1.2 檢查方法

患者取截石位，膀胱適量充盈，于檢查即將開始前常規作三維超聲，探查子宮位置、大小、宮壁厚度、宮腔線位置，有無子宮畸形及子宮肌瘤（肌瘤大小、位置），雙側附件情況等。自宮頸管快速注入0.25%布比卡因，5min后擴張宮頸至7號擴張器，以5%葡萄糖液作膨宮介質，使用德國Storz直管型30°全景式宮腔鏡，將其進水孔注滿膨宮液后，在B超引導下順宮腔方向將鏡體置入宮頸內口，注入膨宮液，邊注入邊檢視，并在直視下將鏡體朝子宮內推進，待子宮充分擴展后，按順序檢視子宮各壁、子宮底、子宮角及輸卵管開口等的形態特征，同時用B超探頭在恥骨聯合上方作橫切與縱切，以宮腔內的膨宮液和鏡體為參照物，進行全方位觀察，在鏡體后退時，觀察子宮腔形態，子宮內有無異常回聲，注意膨宮前后的超聲圖象變化。術后均刮取少量內膜或定位取材作病理檢查。

2 結 果

見表1。

表1 B超、官腔鏡檢查與聯合檢查結果

3 討 論

3.1 單純B超檢查診斷婦科疾患已廣為普及，但當瘤體較小，尤其是黏膜下肌瘤，B超難以發現。附表中聯合檢查5例黏膜下肌瘤，B超僅提示1例。其次，當宮腔線顯示不清時，B超難以定位占位病變，尤其是占位病變與宮腔的確切關系，則無法為腔內手術選擇適應證，有時甚至導致誤診。附表中B超提示壁間肌瘤7例，其中2例經聯合檢查證實無肌瘤存在；B超提示漿膜下肌瘤4例，經聯合檢查證實其中1例為附件腫物。另外，B超也不能提示宮腔狹窄、宮腔粘連、內膜菲薄、子宮縱隔，尤其是不全子宮縱隔及不典型的雙角子宮、鞍狀子宮等子宮畸形。

3.2 宮腔鏡檢查的缺點

宮腔鏡檢查發展20余年，現日益受到重視，尤其是腔內手術的進展，許多患者避免了開腹手術，保存了子宮和生育能力。但單用宮腔鏡檢查檢視不全面時，常導致黏膜下肌瘤漏診。附表中聯合檢查5例黏膜下肌瘤，有3例因為瘤體大，占據大半個宮腔，宮腔鏡檢查將瘤體誤認為宮腔側壁。較小的不全子宮縱隔，宮腔鏡檢查檢出率低。附表中9例子宮縱隔，宮腔鏡檢查僅檢出2例。且宮腔鏡檢查不能發現壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、子宮腺肌病和附件腫物。

3.3 聯合檢查的必要性及優越性

附表可看出聯合檢查較單用宮腔鏡檢查檢出率高，也提高了診斷的準確性。尤其是鏡下難以區分的寬蒂黏膜下肌瘤和內突的壁間肌瘤，聯合檢查時宮腔被膨宮液充盈，在B超聲象圖上可明確定位診斷。另外，在膨宮狀態下對異常的子宮形態，結合宮腔鏡子宮內部形態的異常，對畸形子宮做較準確的判斷，同時明確各種異常圖象與子宮的確切關系，為宮腔鏡手術提供準確的適應證，以保證手術安全。對于單用B超無法診斷的宮腔狹窄、粘連及內膜菲薄，在聯合檢查中，由于膨宮液的充盈，可以借助B超定位狹窄及粘連的準確位置，也可以清晰到內膜線，結合宮腔內所見，判斷內膜的厚度。與國外普遍使用的宮腔鏡加腹腔鏡聯合檢查相比，聯合檢查更方便、經濟，適合門診用。對子宮肌瘤、畸形子宮的診斷尤具獨特性，也同樣避免了子宮造影檢查時X線對患者和操作者的損害。

3.4 宮腔鏡術后治療

很難確定正常人群中息肉和息肉樣增生的發病率，二者是子宮異常性出血的原因之一，有人報道子宮異常性出血的患者中，宮腔鏡下所見的息肉和息肉樣增生達9%～41.6%。本組息肉和息肉樣增生共2l例。占41.7%，均為月經正常者。其中息肉12例，均術后經病理證實。可見在月經正常的不孕癥患者中，息肉和息肉樣增生肯定是一個不可忽視的原因。對單一和數量少、形態較大的息肉，可通過腔內手術行電切術；多發息肉和息肉樣增生，可刮宮后行內分泌治療。但上述治療能否使不孕患者正常妊娠，還沒有肯定結論。