坎地沙坦對(duì)老年人高血壓患者脈壓的影響

李云鶴

脈壓與心血管疾病的關(guān)系已日益引起人們的關(guān)注。對(duì)于脈壓的研究也越來(lái)越深入，脈壓增大是反映動(dòng)脈彈性差的指標(biāo)。脈壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其預(yù)測(cè)作用甚至大于SBP和DBP[1]。因此減少脈壓具有重要的臨床意義。本研究觀察了60例老年高血壓患者，服用血管緊張素Ⅲ型受體拮抗劑（ARB1）坎地沙坦5個(gè)月后血壓及脈壓的變化。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇齊齊哈爾市梅里斯區(qū)醫(yī)院門診及住院的老年高血壓病1、2級(jí)患者共96例，均符合2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對(duì)象簽署知情同意書，經(jīng)病史及體檢除外繼發(fā)性高血壓，近期心肌梗死，心力衰竭，糖尿病及嚴(yán)重的肝腎功能不全和腫瘤患者。治療組60例，男36例，女24例，年齡60～85歲，平均（70.5±15.0）歲，對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡61～85歲，平均（70.1±15.1）歲，兩組年齡治療前血壓、血脂、血糖及各種生化指標(biāo)均無(wú)顯著性差異。

1.2 研究用藥及給藥方法

所有患者至少一個(gè)月來(lái)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE2）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB1）。要求低脂低鹽飲食，行降壓藥洗脫期1周（停降壓藥1周）；治療組每日清晨口服坎地沙坦（商品名：迪之雅、威海迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），4～8mg，1次/d，將血壓控制在140/90mmHg以下。對(duì)照組服用依那普利5～10mg，2次/d。療程均5個(gè)月。觀察期間不合用其他降壓藥物。

1.3 觀察方法

患者每周隨訪1次，于上午8:00～9:00時(shí)安靜休息10min，取坐位，用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)，測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量3次，取其平均值，并計(jì)算PP。于用藥前及用藥5個(gè)月后測(cè)量的血壓為最終血壓對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

用藥5個(gè)月后，坎地沙坦組依那普利組血壓均有明顯下降分別為P＜0.001，P＜0.01（表1）?？驳厣程菇M的脈壓差亦有明顯縮小（P＜0.01，對(duì)照組脈壓差亦縮小，但無(wú)顯著性差異P＞0.05。

2.2 安全性分析

坎地沙坦組3例出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹瀉均屬輕度，可在72h內(nèi)緩解。依那普利組1例惡心，3例咳嗽，其中1例不能耐受咳嗽而退出治療。

3 討 論

脈壓差是動(dòng)脈血壓中波動(dòng)的部分，是反映大動(dòng)脈擴(kuò)張性改變的參數(shù)。既往觀點(diǎn)認(rèn)為，收縮壓與舒張壓與心血管事件的發(fā)生均呈正相關(guān)。而目前研究發(fā)現(xiàn)舒張壓已經(jīng)不再是預(yù)測(cè)心血管事件的可靠因素，因?yàn)檎５氖鎻垑嚎赡苁巧呤鎻垑旱囊蛩兀ㄖ車茏枇Γ┖徒档褪鎻垑旱囊蛩兀▌?dòng)脈僵硬）相互抵消的結(jié)果。脈壓差增大表示大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加，基本成反比關(guān)系，因此PP可以間接反映大動(dòng)脈功能，成為較好的預(yù)測(cè)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，根據(jù)對(duì)人群不同水平PP分布的研究得出：PP增寬是動(dòng)脈硬化及心腦血管疾病高的一個(gè)標(biāo)志。老年高血壓時(shí)，導(dǎo)致脈壓差增大，舒張壓下降，加重冠狀動(dòng)脈、腦循環(huán)等主要器官的灌流不足。脈壓寬增加了動(dòng)脈的牽拉，血管壁所受壓力增大，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發(fā)展成動(dòng)脈瘤并最終導(dǎo)致破裂，易使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性事件。所以，老年人降壓治療時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整PP水平和改善動(dòng)脈順應(yīng)性[2,3]。

表1 治療組及對(duì)照組治療前后血壓及脈壓的變化（±s）

表1 治療組及對(duì)照組治療前后血壓及脈壓的變化（±s）

注：用藥前后對(duì)比，**P＜0.01，***P＜0.001

依那普利組用藥前 用藥后 用藥前 用藥后收縮壓 159.25±13.62 128.30±9.85*** 160.1±13.57 133.37±10.21**舒張壓 85.53±8.32 70.06±6.20*** 84.23±8.36 73.25±7.72脈壓 67.38±16.17 55.21±9.37** 68.01±17.13 64.16±12.18項(xiàng)目 坎地沙坦組

坎地沙坦是非肽類血管緊張素Ⅱ（AⅡ）受體拮抗劑，它高度選擇性競(jìng)爭(zhēng)性地與血管緊張素I型受體（AT1）受體結(jié)合，控制了NF-κB的激活，從而減少了靶基因產(chǎn)物（眾多炎癥相關(guān)因子如cAm-1）的表達(dá)，對(duì)AS產(chǎn)生了某種程度的消退作用，及時(shí)阻斷了諸多與高血壓有關(guān)的生理學(xué)效應(yīng)，從而起到降低血壓的作用。且能改善危險(xiǎn)因素，逆轉(zhuǎn)器官損害，最終達(dá)到總病死率下降的目的[4]。而且半衰期長(zhǎng)，可1次/d服用，可作為老年高血壓患者的一線選藥。

[1]戚文航.高血壓領(lǐng)域研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展[M],2006,27(5):538-543.

[2]朱理敏,五憲衍.脈壓與腦血管疾病危險(xiǎn)因子[J].中華心血管雜志,2001,29(9):573-574.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

[4]吳桂賢,吳兆蘇,劉靜,等.人體脈壓分布特征的研究[J].中華心血管病雜志,2001,29(7):436-440.