門診患者輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施

高燕紅 鄧瑞輝 黃雪萍

輸液反應(yīng)的類型包括熱原反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)）、熱原樣反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)（ADR）、靜脈炎、心力衰竭、肺水腫及充氣栓塞等[1]，我們對6000例次門診輸液患者進(jìn)行分析，出現(xiàn)輸液反應(yīng)100例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者100例，男58例、女52例，100例占總輸液的0.60%。

2 結(jié) 果

2.1 輸液反應(yīng)臨床表現(xiàn)

發(fā)熱75例（75%），過敏反應(yīng)14例（14%），心血管反應(yīng)5例（5%），消化道反應(yīng)5例（5%），其他1例（1%）。

2.2 發(fā)生輸液反應(yīng)的藥品種類

配伍大容量注射液類輸液不良反應(yīng)55例，占55%；抗生素類25例，占25%；生物生藥及酶類9類，占9%；中藥7例，占7%；其他5例，占5%。

2.3 輸液反應(yīng)涉及的藥品及次數(shù)，見表1。

表1 輸液反應(yīng)所涉及藥品及次數(shù)（例）

3 討 論

3.1 輸液反應(yīng)的原因

輸液反應(yīng)中，熱原反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及局部反應(yīng)都有發(fā)生，以熱原反應(yīng)最為多見[2]，其次為變態(tài)反應(yīng)及局部反應(yīng)。75例患者不同程度出現(xiàn)顫抖，其中15例口中發(fā)出哆嗦聲，面色蒼白，皮膚瘙癢，恐懼，液體中有頭孢類抗生素、雙黃連、清開錄、左氧氟沙星液、洛美沙星、來立信、滅滴靈等。給減慢液體速度，對癥處理后血壓正常，體溫均在38℃以下。大多輸液反應(yīng)發(fā)生在輸入100mL左右液體時，即約輸液后20min，液體中含有致熱原達(dá)到一定量時即可產(chǎn)生，發(fā)生反應(yīng)的早晚視致熱原進(jìn)入體內(nèi)的量、致熱原性質(zhì)和患者個體耐受性而異。

3.2 藥物不良反應(yīng)（ADR）

本組7例藥物不良反生，均發(fā)生在中藥注射液類，其中生脈、參麥注射液占4例。對具體病例分析表明，靜脈給藥ADR高發(fā)生的主要原因有藥物治療偏重于靜脈給藥，該給藥方式本身存在注射部位刺激、輸液反應(yīng)等ADR；不合理的滴注速度，用藥劑量選擇藥品說明書中的高限劑量等，導(dǎo)致體內(nèi)藥物瞬時或持續(xù)濃度偏高而引發(fā)ADR；另外如上所述，靜脈滴注給藥可使藥品直接進(jìn)入人體，且靜脈滴注給藥產(chǎn)生ADR的直接誘因較多，如內(nèi)毒、pH值、滲透壓、微粒等[3]，因此為預(yù)防或減少靜脈給藥的ADR。因此臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情選擇給藥途徑，能口服用藥者盡量避免靜脈給藥，靜脈給藥要注意幾點(diǎn)：①中藥注射液滴注前后要沖管；②根據(jù)中醫(yī)理論辨證用藥，從表1 ADR發(fā)生率排名靠前可看出辨證施治的重要性；③嚴(yán)格按照說明書配制注射液，濃度不可過濃或過稀。

3.3 輸液反應(yīng)的預(yù)防

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，輸液療法確有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點(diǎn)，但風(fēng)險也相應(yīng)增大。故對于一般的發(fā)熱、輕中度腹瀉、輕中度感染，可采用口服給藥或序貫療法；有水鈉潴留，心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)慎。

3.3.1 加強(qiáng)臨床觀察

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)紺、惡心等不適時，立即停止輸液，輕者可不需處理，嚴(yán)重者可給予0.1%腎上腺素0.5～1mL或山莨菪堿1mL注射，也可以用地塞米松5mg靜脈注射。

3.3.2 輸液前認(rèn)真檢查并給出滴注速度

查看瓶簽日期是否過期，檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底處有無裂紋，注意配液方法、藥物的配制順序、加藥方法、配伍禁忌等。在充分了解藥物的基礎(chǔ)上，給出正確的劑量、給藥方法，對易發(fā)生反應(yīng)的藥物要給出合適的滴注速度，嚴(yán)格執(zhí)行并記錄。

3.3.3 加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士的無菌觀念

規(guī)范操作技術(shù)，防止配藥注射器再污染，嚴(yán)禁配藥注射器反復(fù)使用，避免抽取藥液時手碰觸針?biāo)ā８腥竟芾韺Ｂ毴藛T堅持每月到全院各科室進(jìn)行環(huán)境和物品的采樣監(jiān)測，包括治療室的空氣、配藥的注射器、治療臺的臺面、使用中的消毒液等。

3.3.4 加強(qiáng)巡視

在輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意控制輸液速度，在巡視時給患者做有關(guān)衛(wèi)生知識宣教，讓患者愉快輸液。

總之，輸液反應(yīng)引發(fā)因素眾多，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉各類藥物的性質(zhì)，合理配伍，正確操作，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率，為患者的安全治療提供保障。

[1]彭六保,原海燕,朱運(yùn)貴,等.輸液反應(yīng)分析研究及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(9):570.

[2]唐洪梅,湯雪英.臨床輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,15(3):2074-2075.

[3]周超凡.中藥注射劑不良反應(yīng)的警示[J].中國藥物警戒,2005,2(2):65.