蒲元和胃膠囊聯合氬離子凝固術治療隆起糜爛性胃炎119例

王曉豐，宋文沖

(山東省威海市立醫院消化內科，山東 威海 264200)

隆起糜爛性胃炎是1990年悉尼系統提出的胃炎分類類型之一，糜爛性胃炎屬于慢性胃炎的一種，隨著內鏡檢查的廣泛普及，其檢出率明顯提高，一般為9.2%～23.6%不等[1－2]。目前慢性糜爛性胃炎的病因及發病機制尚不清楚，多種藥物治療效果并不理想。我院自2002年起采用蒲元和胃膠囊聯合氬離子凝固術治療幽門螺桿菌陰性的隆起糜爛性胃炎患者，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消化內科2002年5月至2010年3月經胃鏡和組織病理學檢查確診為幽門螺桿菌陰性的門診或住院隆起糜爛性胃炎患者，診斷均符合1990年悉尼胃炎分類法分類標準[1]，臨床表現主要為上腹疼痛、反酸、腹脹、噯氣，治療前癥狀積分無明顯差異，經胃鏡診斷為慢性糜爛性胃炎，隆起評分為4分且數目不超過20個，直徑不低于0.3 cm，胃黏膜快速尿素酶試驗及13C呼氣試驗結果同時陰性，無嚴重的心、肝、腎等重要臟器的疾病。采用SPSS統計軟件(版本18.0)按就診先后以隨機分配卡(內含序號、組號、隨機數字、治療方法等，由專人保管)將患者隨機分為3組。A組115例，其中男 75 例，女40 例;年齡(38.6±7.5)歲;病程(6.0±1.5)年。B組 113 例，其中男 64 例，女 49 例;年齡(41.6±5.5)歲;病程(5.9±1.7)年。C 組 119例，其中男 78例，女 41 例;年齡(43.3±8.1)歲;病程(5.3 ±1.2)年。3 組患者的年齡、性別、病程、病情等經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

A組予埃索美拉唑腸溶片20 mg，每日2次，猴頭菌提取物顆粒3 g，每日3次，均為餐前口服，共治療4周。B組在A組治療方法基礎上聯合胃鏡下氬離子凝固術(設備為德國ERBE－APC 300型氬氣高頻電刀)治療，經內鏡(日本奧林巴斯公司GIF－H260型電子胃鏡)檢查確定病變部位，對直徑不低于0.3 cm的隆起病灶在內鏡直視下經內鏡鉗道插入氬氣電凝切導管，直至病灶上方0.3～0.5 cm 處，氬氣流量為 1.0～2.0 L/min，功率為 20～40 W，每次1～3 s，一般以內鏡下整個病灶灼除為止，留院觀察12～24 h，常規禁食2～3餐，觀察是否有并發癥出現，共治療4周。C組口服埃索美拉唑腸溶片20 mg，每日2次，蒲元和胃膠囊4粒，每日3次，飯后半小時溫開水送服，聯合氬離子凝固術治療1周，然后蒲元和胃膠囊聯合氬離子凝固術治療3周。各組均于每周第1天記錄癥狀進行癥狀評分，復查胃鏡并進行糜爛評分;治療結束后1個月記錄癥狀進行癥狀評分，行胃鏡檢查并進行糜爛評分，取胃黏膜了解組織病理變化。記錄治療前后血常規、尿常規、肝功能、腎功能的改變，以及用藥過程中的不良事件，并進行藥物相關性分析。

1.3 療效判定標準

癥狀療效評估:癥狀評分標準參照GSRS評分表[3]，分別對患者癥狀(疼痛、燒心、泛酸、上腹嘈雜感、惡心嘔吐、腹鳴、上腹飽脹、噯氣等)、發生程度、頻率、間隔時間和社交能力等進行評分(每項給予0～3分)，總分0～24分，治療后癥狀完全消失或癥狀改善且不影響日常工作和生活評估為癥狀緩解。

胃鏡下療效評估:參考改良Lanza標準。0分為無糜爛;1分為不超過2個糜爛，且局限于1個區域(胃底、胃體或胃竇);2分為3～5個糜爛，局限于1個區域(同上);3分為2個區域糜爛(每個區域的病灶數不超過6個，整個胃內病灶數不超過10個);4分為糜爛見于3個區域或整個胃內病灶數多于10個。

胃黏膜組織病理變化:采用Rugge和Genta提出的慢性胃炎分級標準(見表1)，慢性炎癥程度范圍從0級至Ⅳ級分別記為0，1，2，3，4分，以胃鏡和病理檢查為主。

表1 慢性胃炎評價標準

1.4 統計學方法

統計分析用SPSS統計軟件(版本18.0)。計量資料以均數±標準差()表示，多組比較采用方差分析，等級資料療效比較采用多個樣本比較的秩和檢驗。

2 結果

療效評價結果見表2。各組在治療過程中均無不良事件發生。

表2 各組療效評價結果比較(，分)

表2 各組療效評價結果比較(，分)

注:與 A 組比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;與 B 組比較，■P ＜0.01。

時間治療前治療1周2周3周治療結束1月癥狀評分 胃鏡評分 胃黏膜糜爛區慢性炎癥評分A組B組C組A組B組C組A組B組C組15.5 ± 0.814.3 ± 0.512.1 ± 0.511.9 ± 0.39.7 ± 0.416.7 ±1.212.4 ±1.09.7 ±0.9△7.3 ±0.4△6.1 ±0.1▲16.6 ±0.911.2 ±0.78.6 ±0.6△5.1 ±0.9▲■3.6 ±0.7▲■2.7 ± 1.32.5 ± 0.72.1 ± 0.61.9 ± 0.81.7 ± 0.82.9 ± 0.12.2 ± 1.21.9 ± 0.31.8 ± 0.11.3 ± 0.9△2.9 ± 0.52.0 ± 0.9△1.7 ± 0.7▲■1.3 ± 0.6▲■0.9 ± 0.4▲■2.6 ±1.02.4 ±0.82.2 ±0.92.0 ±0.81.6 ±0.42.8 ± 0.52.1 ± 1.12.0 ± 0.51.8 ± 0.71.3 ± 0.8△2.8 ± 0.82.0 ± 0.31.6 ± 0.9△1.2 ± 0.8▲■0.9 ± 0.4▲■

3 討論

隆起糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎、痘疹樣胃炎，新悉尼系統和2006年《中國慢性胃炎共識意見》將其歸屬于非萎縮性(淺表性)胃炎的伴發表現[4]。隆起性糜爛常見于胃竇部，可有局部或散在分布，多發性為主，中央凹陷，時有規律性線狀排列，酷似魷魚腿;若見到單發或糜爛灶不規則且有出血傾向時，應考慮癌變可能性，需作組織活檢。其病因和發病機制尚未完全闡明，主要與幽門螺桿菌感染、自身免疫缺陷、膽汁反流、病毒感染、繼發于其他系統病變等有關，依據鏡下形態特征和病程演變可分為完全型與不完全型，臨床治療主要有抑酸、抗幽門螺桿菌、應用免疫抑制劑等，但療效不顯著。國外研究資料表明[5－7]，隆起糜爛性胃炎病程較長，臨床表現有明顯的上消化道癥狀，如上腹疼痛或有反酸、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等表現，若炎癥持續及上皮組織增生，可進一步向癌癥發展，故有的學者甚至提出了隆起糜爛性胃炎－增生－胃癌的假說。

氬離子凝固術是一種新型的非接觸性電凝固技術，其能量經電離的氬氣控頭傳導至靶組織表面，使組織凝固從而破壞病變組織。其主要優點在于凝血深度能自動地被表面組織層脫水而形成的薄的電絕緣層所限制，組織損傷深度被限制在3 mm以內，可防止薄壁器官穿孔;因氬氣內在的惰性，該療法不會炭化和氣化組織，其熱效應僅限于組織失活、凝固、干燥和干燥后所產生的組織固縮，有利于組織的修復;因其為非接觸性，故不會與組織產生粘連，適用于隆起糜爛性胃炎的臨床治療。蒲元和胃膠囊(原名蒲元胃康膠囊)是治療胃病的純中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛、消食散結的功效。藥效學研究發現，該藥有抗炎鎮痛、殺滅和抑制幽門螺桿菌、調整胃腸運動功能、促進潰瘍愈合作用[8－9];長期動物實驗顯示，其用量為臨床用量的50.0～82.5倍時也未見明顯的毒性作用。臨床研究顯示，蒲元和胃膠囊用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病時，不僅能減輕或消除患者的癥狀，更重要的是影像學或病理學檢查有明顯的改善[10]。

本研究結果顯示，蒲元和胃膠囊聯合氬離子凝固術能明顯緩解隆起糜爛性胃炎的癥狀、減輕胃黏膜炎癥、促進胃黏膜修復，且療效明顯優于埃索美拉唑腸溶片加猴頭菌提取物顆粒治療組、埃索美拉唑腸溶片加猴頭菌提取物顆粒聯合氬離子凝固術治療組。這可能與蒲元和胃膠囊的抗炎、促進潰瘍愈合、調整胃腸運動等機制有關。在不良反應發生率方面，3種治療方案均未見嚴重不良反應的發生，表明均可安全、有效地用于治療幽門螺桿菌陰性的糜爛性胃炎。因此，蒲元和胃膠囊聯合氬離子凝固術治療非幽門螺桿菌感染的慢性糜爛性胃炎有較好療效，而且安全、可靠，值得推廣。

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