氯胺酮聯(lián)合丙泊酚或咪達(dá)唑侖用于門(mén)診小兒麻醉30例

金豪杰

(浙江省舟山市婦幼保健院麻醉科，浙江 舟山 316000)

氯胺酮是小兒手術(shù)中常用的麻醉藥物，但單純使用對(duì)循環(huán)干擾大，術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。筆者探討了復(fù)合應(yīng)用靜脈麻醉藥的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇外科門(mén)診手術(shù)患兒90例，其中男54例，女36例;年齡3～12歲;心、肺、肝、腎功能正常;手術(shù)種類(lèi)為斜疝、鞘膜積液、隱睪手術(shù)。隨機(jī)均分為3組，各組間患兒性別、年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 各組患兒一般資料比較()

表1 各組患兒一般資料比較()

組別A組(n=30)B組(n=30)C組(n=30)年齡(歲)3.3 ± 1.23.5 ± 0.93.3 ± 1.1體重(kg)15.1 ± 2.813.9 ± 2.614.6 ± 3.0手術(shù)時(shí)間(min)20.6 ± 1.723.3 ± 0.921.7 ± 1.3

1.2 麻醉方法

各組患兒術(shù)前在門(mén)診輸液廳建立靜脈通道，予阿托品0.01 mg/kg靜脈注射。入手術(shù)室后A組靜脈注射氯胺酮2 mg/kg，根據(jù)患兒血壓、心率及體動(dòng)等情況，間斷給予氯胺酮0.5 mg/kg維持;B組靜脈注射氯胺酮2 mg/kg及咪達(dá)唑侖0.07～0.1 mg/kg，術(shù)中根據(jù)情況間斷給予氯胺酮維持;C組靜脈注射氯胺酮1.0～1.5 mg/kg及丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，術(shù)中根據(jù)情況間斷給予氯胺酮及丙泊酚維持。3組均予面罩吸氧，未行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄麻醉前、麻醉后、切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后5 min及15 min時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度及麻醉蘇醒時(shí)間、蘇醒期不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

由表2可見(jiàn)，A組麻醉后心率增快、平均動(dòng)脈壓增高，并維持在比較高的水平至術(shù)畢，與麻醉前比較差異顯著(P＜0.05);B組麻醉后也出現(xiàn)心率增快、平均動(dòng)脈壓增高現(xiàn)象，手術(shù)開(kāi)始后15 min接近基礎(chǔ)麻醉水平，但較A組心率和平均動(dòng)脈壓明顯下降(P＜0.05);C組在手術(shù)剛開(kāi)始時(shí)心率和平均動(dòng)脈壓較麻醉前有所增高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中逐漸降低至術(shù)前水平并保持至術(shù)畢。提示C組和B組抑制應(yīng)激反應(yīng)較完全。C組和B組靜脈注射藥物后呼吸頻率和血氧飽和度較A組明顯降低(P＜0.05)，提示呼吸抑制程度加重，但經(jīng)吸氧、托下顎等處理后均在正常范圍，且數(shù)分鐘后恢復(fù)正常。麻醉蘇醒時(shí)間分別為 A組(21.54±4.28)min，B組(34.81±5.65)min，C 組(12.50±2.81)min，可見(jiàn) C 組術(shù)后清醒較A組和B組快，完全清醒時(shí)間約為A組、B組的1/2。A組術(shù)后嘔吐7例，B組4例;術(shù)后躁動(dòng)精神癥狀A(yù)組6例，B組2例;各組均無(wú)呼吸抑制及并發(fā)癥發(fā)生。

表2 各組用藥前后觀察指標(biāo)比較()

表2 各組用藥前后觀察指標(biāo)比較()

注:與麻醉前比較，＊P ＜0.05;與 A 組比較，△P ＜0.05。

手術(shù)開(kāi)始后觀察指標(biāo) 組別 麻醉前 麻醉后 切皮時(shí)心率(次/min)A組C組B組平均動(dòng)脈壓(kPa)A組B組C組血氧飽和度(%)A組B組C組呼吸頻率(次/min)15 min 128.4 ±12.0＊115.8 ±10.4△117.5 ±12.6△11.9 ±0.3＊9.4 ±0.5△9.5 ±0.2△99.3 ±0.399.4 ±0.199.3 ±0.222±322±422±1 A組B組C組110.8 ± 10.7108.1 ± 10.9110.4 ± 12.09.3 ± 0.89.1 ± 1.19.1 ± 1.399.3 ± 0.199.3 ± 0.299.4 ± 0.123±322±323±4128.1 ± 13.4＊116.8 ± 11.2△119.2 ± 12.111.2 ± 0.5＊9.8 ± 0.9△9.6 ± 0.7△98.6 ± 0.596.8 ± 0.2＊97.3 ± 0.1＊22±420±2＊20±4＊129.2 ± 12.8＊117.2 ± 10.2△119.9 ± 10.311.6 ± 0.5＊10.0 ± 0.6△9.7 ± 0.499.1 ± 0.199.0 ± 0.299.4 ± 0.521±321±422±25 min 127.7 ± 9.8＊117.6 ± 11.2116.4 ± 10.3△11.2 ±0.8＊10.3 ±0.99.7 ±1.0△99.4 ±0.199.2 ±0.699.3 ±0.321±222±122±4

3 討論

氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，起效快，鎮(zhèn)痛作用和麻醉效果確切，在小兒短時(shí)小手術(shù)的靜脈麻醉中應(yīng)用較為廣泛[1]。但氯胺酮有交感神經(jīng)興奮作用，可使血壓升高、心率增快，且術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，時(shí)有惡心、嘔吐、躁動(dòng)以及術(shù)后精神癥狀等副作用，單獨(dú)應(yīng)用不能達(dá)到滿(mǎn)意的麻醉效果[2]。故合理配伍麻醉藥使手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)、安全是必要的。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，作用時(shí)間短，在體內(nèi)消除快，蘇醒迅速而完全，但鎮(zhèn)痛效果差，可使外周阻力下降，血管擴(kuò)張，血壓下降。與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜相比，丙泊酚蘇醒更快、可控性強(qiáng)[1]。本組資料顯示，氯胺酮與丙泊酚合用有利于維持心血管功能穩(wěn)定，并可使氯胺酮精神癥狀減少，蘇醒快、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低[3－4]，是用于小兒手術(shù)的一種安全、有效的靜脈復(fù)合麻醉方法。丙泊酚與氯胺酮均有呼吸抑制作用，并有協(xié)同作用，故臨床麻醉中應(yīng)加強(qiáng)呼吸循環(huán)管理，適當(dāng)調(diào)節(jié)給藥速度和劑量，確保手術(shù)安全。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:476－487.

[2]劉俊杰，趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:285－287.

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[4]李國(guó)才，李向宇，鐘 敏，等.丙泊酚－氯胺酮靜脈麻醉用于乳腺區(qū)段切除術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(1):48.