泮托拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍46例

楊愛芳

（浙江省寧波市寧海縣中醫醫院，浙江 寧波 315600）

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是一種消化系統慢性潰瘍，是全球性常見病和高發病，發病率約為10%[1]。防治消化性潰瘍發生、發展以及復發的重要措施是根除幽門螺桿菌（HP）。筆者采用泮托拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍，取得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者均在1周之內經胃鏡檢查證實為胃潰瘍或十二指腸潰瘍，年齡18～70歲，潰瘍直徑3～20 mm，潰瘍個數最多為2個；胃黏膜檢查已經被證實有HP感染；治療前1周內沒有服用抗生素、非甾體消炎藥及皮質激素等；除外有胃或十二指腸手術、穿孔或活動性出血者，妊娠或哺乳期婦女，對泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林有過敏史者。共入選46例消化性潰瘍患者，其中男26例，女20例；年齡20～70歲，平均39.65歲；胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍24例。在研究過程中將46例患者按疾病類型分為兩組，即胃潰瘍組（A組）22例，十二指腸潰瘍組（B組）24例，分別進行治療并比較療效。

1.2 治療方法

兩組患者均于每天早晨空腹吞服泮托拉唑（湖南九典制藥有限公司，批號為86904942000664）40 mg，連續服用4周為1個療程；并給予阿莫西林（沈陽藥業股份有限公司，批號為86901335000058）口服，每次2粒，每日3次，連續服用2周；克拉霉素（石藥集團中諾藥業＜石家莊＞有限公司 ，批號為86902777003034）0.25 mg，每次2片，每日2次，連續服用2周。在療程結束后，以胃鏡進行復查，判斷療效。

1.3 觀察指標及方法

服藥期間，每天觀察用藥后病情變化及不良反應情況。在治療前3 d及療程結束后做胃鏡檢查。在胃體中段和胃竇距幽門2～3 cm處各取2塊黏膜，進行尿素酶試驗及組織學和細菌學檢查。若3項檢查中的兩項或兩項以上為陽性，則判斷其為HP陽性；若復查時HP檢測仍為陽性，則判斷其病情無改善。

1.4 療效判定標準

療效判定以胃鏡檢查結果和臨床癥狀、體征為依據。治愈：治療后無疼痛感，無炎癥，潰瘍愈合；顯效：治療后仍有疼痛感和炎癥，但不影響工作，潰瘍愈合，不需要再服用藥物；有效：治療后疼痛感仍然存在，潰瘍大小縮小約50%，部分患者會影響工作，仍需服用藥物；無效：治療后疼痛感仍然存在，潰瘍大小縮小不足50%或無變化，甚至潰瘍反而增大，患者必須休息，同時服藥止痛[2]。若患者存在2個潰瘍，則以愈合程度差的潰瘍為標準。以前三者合計為總有效。

1.5 統計學處理

采用卡方檢驗。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組療效情況[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍臨床常見且易復發，可發生于任何年齡，多見于50～60歲，男性稍多[3]。消化性潰瘍的重要致病和復發因素是HP感染，根除HP可有效地預防復發，減少潰瘍并發癥，且對于緩解胃炎癥狀、預防癌變都具有重要意義。目前根除HP的方案很多，鉍劑三聯療法的根除率可達到70% ～90%，但治療時間較長，不良反應也較多，患者依從性很差；以質子泵抑制劑（PPI）為主的三聯療法是目前的一線治療方案，療效可靠，且癥狀緩解速度很快，不良反應也很少。我國最新的消化性潰瘍HP感染治療方案推薦使用鉍劑加兩種抗生素的三聯療法或標準劑量的質子泵抑制劑作為一線方案[4]。克拉霉素是一種大環內酯類抗生素，穩定性很強，且在體內和體外均有較強的抗HP作用。泮托拉唑可作用于胃壁細胞，對各種應激性胃酸分泌都有抑制作用，也可提高胃液的pH而降低抗生素的分解，從而對HP的根治起到重要作用。口服阿莫西林的胃腸道吸收良好，可較強地抑制或根除革蘭陰性桿菌，對HP可起到殺菌作用。

本觀察結果顯示，泮托拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍，療效顯著，不良反應少，療程短，潰瘍愈合率高且復發率低，是一種有效的聯合用藥方案。

[1]張 威，石彩明.泮托拉唑聯合克拉霉素、甲硝唑治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍的臨床觀察 [J]. 醫學新知雜志，2006，16（3）：181-182.

[2]周志明，臧國祥.泮托拉唑聯合克拉霉素、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍療效觀察[J].中國醫師雜志，2002，4（4）：425-426.

[3]毛 英，莫元慧.聯合用藥治療消化性潰瘍27例療效觀察[J].中華實用中西醫雜志，2006，19（20）：2441-2442.

[4]劉蘭芳.三聯療法治療消化性潰瘍療效觀察[J].華西醫學，2004，19（2）：289-290.