疏血通注射液治療急性腦梗死60例

趙涌琪

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400054）

腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率和致殘率均高，腦梗死是臨床上腦血管疾病中的常見病、多發(fā)病，目前發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[1]。疏血通注射液是以水蛭和地龍為原料提取的一種動(dòng)物類中藥復(fù)方制劑，具有抗凝、降低血黏度、改善微循環(huán)的作用。筆者采用疏血通注射液治療急性腦梗死效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至12月收治的120例患者，均經(jīng)顱腦CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死，并符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議指定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合下列條件：發(fā)病在72 h內(nèi)；年齡40～75歲；首次發(fā)病，或既往發(fā)病未留下后遺癥的再次發(fā)病者；偏癱肢體肌力0級(jí)～Ⅱ級(jí)；無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙。將所有患者隨機(jī)均分為兩組。治療組60例中，男45例，女15例；年齡40～75歲，平均66.7歲；基底節(jié)區(qū)梗死33例，腦葉梗死12例，丘腦梗死6例，腦干梗死6例，小腦梗死3例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（16.8±4.2）分。對(duì)照組60例中，男38例，女22例；年齡43～75歲，平均65.8歲；基底節(jié)區(qū)梗死28例，腦葉梗死16例，丘腦梗死7例，腦干梗死5例，小腦梗死4例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（16.5±4.4）分。兩組患者的年齡、性別、病情程度、梗死面積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司，批號(hào)為070810-1）6 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，對(duì)照組給予燈盞細(xì)辛注射液30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，均1次/d，連用14 d。兩組同時(shí)口服阿司匹林腸溶片300 mg/d，給予適當(dāng)?shù)拿撍委煟?0%甘露醇及速尿，單用或交替使用）防治腦水腫，以及癱瘓肢體早期的康復(fù)訓(xùn)練，并視病情予以理療、針灸等綜合性治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；死亡。以前三者合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分見表1。可見，治療組療效明顯高于對(duì)照組。治療后患者均無(wú)牙齦出血、流鼻血、皮下出血現(xiàn)象，治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能與治療前比較均無(wú)顯著性差異。

表1 兩組患者臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3 討論

腦梗死屬于中醫(yī)的中風(fēng)病范疇，發(fā)病原因主要是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，形成腦脈痹阻所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死患者大多因血液流變學(xué)異常、血液黏度增高，加速了腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)程[4]，導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死。急性腦梗死的治療中較有效的方法是溶栓治療，但其受發(fā)病時(shí)間窗限制，且可能引起腦出血等并發(fā)癥。溶栓降纖療法對(duì)治療的時(shí)間窗要求很嚴(yán)格，目前仍主張?jiān)诨颊甙l(fā)病后3 h內(nèi)即進(jìn)行溶栓治療，6 h后進(jìn)行則容易引起腦出血，且療效也不好。但在我國(guó)目前的醫(yī)療條件下，能真正在治療時(shí)間窗內(nèi)到醫(yī)院診治的患者非常少，因此活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為治療腦梗死的重要方法。

疏血通注射液是傳統(tǒng)中藥水蛭與地龍的復(fù)方制劑，主要成分為地龍、水蛭等。水蛭味咸、性平，具有破血逐瘀通絡(luò)作用，可用于痞塊、血瘀經(jīng)閉、跌打損傷的治療。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，能阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，抑制血液凝固；降低血液黏度，溶解已形成的微血栓[5]。地龍味咸、性寒，具有定驚、通絡(luò)、活血化瘀作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，從地龍中提取的主要有效活性成分蚓激酶能降低血液中纖維蛋白原，激活纖維蛋白酶原，并可抑制血小板聚集，防止血栓形成[6]。水蛭和地龍組方大大增強(qiáng)了活血化瘀功能，加強(qiáng)了抗凝溶栓作用，還具有改善微循環(huán)、腦保護(hù)等多種作用機(jī)制，可對(duì)腦梗死多個(gè)病理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，是一種治療急性腦梗死有效的多靶點(diǎn)作用藥物。疏血通注射液可通過增加側(cè)支循環(huán)血量來(lái)增加缺血區(qū)的供血和供氧，改善缺血區(qū)半暗帶腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量，改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

[1]陳興泳，程 陳，唐洲平，等.疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（4）：298-299.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

[4]牛 靜，王慶峰.老年急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓治療及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2007，29：186-187.

[5]沙建慧，楊中萬(wàn)，夏文春.水蛭注射液對(duì)小鼠血栓形成及血漿纖溶酶原激活物及抑制物的影響[J]. 中成藥，2002，24（3）：198.

[6]張金龍.蚓激酶與復(fù)方地龍膠囊[J].中國(guó)新藥雜志，2002，11（3）：203.