米索前列醇的不同用法在終止疤痕子宮妊娠中的療效

沈麗莉

（浙江省杭州市余杭區博陸衛生院，浙江 杭州 311100）

子宮疤痕形成的常見原因是剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術等，其中以剖宮產術最常見。負壓吸宮術仍是目前終止早孕最常用的方法，宮頸擴張是術中的一個重要環節，若擴張不當可引起宮頸損傷、出血、感染、子宮穿孔、人工流產綜合征等并發癥。米索前列醇具有促宮頸成熟的作用，但效果因給藥途徑、劑量不同而不同。為尋找有效、經濟、方便的用藥方法，筆者對米索前列醇的兩種用藥方法的效果進行了對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年在我院自愿要求負壓吸宮終止妊娠的剖宮產術后1年內妊娠婦女60例，年齡22～40歲，停經6～10周，B超確診為宮內早期妊娠，排除陰道炎、米索前列醇使用禁忌證者。將60例患者隨機分為兩組，A組30例年齡（27.41±3.95）歲，產次（0.87±0.92）次，停經（52.76 ±9.23）d，孕囊直徑（20.87 ±3.48）mm；B 組30例年齡（27.62±5.12）歲，產次（0.88±0.89）次，停經（52.87±10.60）d，孕囊直徑（21.22±3.13）mm。兩組患者一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥及觀察方法

A組于術前3 h空腹口服米索前列醇600μg，B組于術前3 h在陰道后穹窿放置米索前列醇200μg。用Hager擴張器由大到小依次遞減半號測宮頸口擴張情況，無阻力通過宮頸內口的擴張器號即為宮頸擴張的最大直徑。將吸出物過濾后用量杯測量出血量，記為術中出血量。記錄從用Hagar擴張器開始到吸宮手術結束所用的時間。術前詢問婦女用藥后至手術前的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、下腹痛、術前陰道出血、寒顫等。

1.3 統計學處理

采用 χ2檢驗及 U檢驗。

2 結果

兩組患者臨床療效見表1，不良反應發生情況見表2。可見，兩組患者宮頸擴張程度、手術時間、術中出血量比較均無顯著性差異（P＞0.05）。而A組嘔吐、腹瀉及皮疹的發生率較高，B組無嘔吐、腹瀉出現。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者不良反應發生情況[例（%）]

3 討論

擴張宮頸是負壓吸宮術中非常重要的一個環節，術前用藥行宮頸準備可減輕受術者的痛苦，提高手術質量，減少并發癥，對于產后1年內的疤痕子宮尤為重要。米索前列醇是前列腺素E1類似物[1]，可促使宮頸結締組織中膠原纖維降解，使儲存于細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素及受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內使宮頸軟化，從而避免宮頸損傷。有研究報道，在負壓吸宮前陰道放置米索前列醇有較好的擴張宮頸作用[2-3]。由本研究可知，術前口服米索前列醇600μg與陰道放置米索前列醇200μg效果一樣。口服米索前列醇后，藥物直接作用于胃黏膜，致胃腸蠕動增加，引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應；而陰道用藥無胃腸道不良反應發生，這是由于藥物經宮頸黏膜吸收后直接作用于靶器官，使宮頸松弛，從而避免了消化道不適。下腹痛由腸道反應和（或）宮縮引起，癥狀輕。陰道見紅是米索前列醇作用于靶器官子宮的緣故，但量少而利于手術。

綜上所述，負壓吸宮前3 h陰道內放置米索前列醇200μg，擴張宮頸的效果好，胃腸道不良反應少，對有早孕反應的婦女更適合。

[1]翁梨駒.前列腺素與引產[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（15）：265.

[2]諸臻穎，黃紫蓉，朱心怡.負壓吸宮術前口服和陰道放置米索前列醇及米非司酮對宮頸擴張作用的比較[J].中國計劃生育學雜志，2005，13（7）：420.

[3]諸葛聽，陸 鏞，陸美英.異丙酚聯合米索前列醇在人工流產術中應用研究[J]. 中國計劃生育學雜志，2006，14（1）：47.