四川省宜賓市第一人民醫院門診處方用藥分析

魏智中

(四川省宜賓市第一人民醫院,四川 宜賓 644000)

1 資料與方法

抽取我院 2008、2009、2010年 1～3月每周星期一的處方,分別為 7674、6465、9558張,對用藥品種總數、抗菌藥物處方數、注射液處方數、處方金額等指標進行比較分析,并對不合格處方存在的問題進行分析。

2 結果見表 1,表 2。

表1 各項指標結果

表2 不合理用藥的數量分布

3 討論

由表 1可見,用藥品種總數變化不大,每張處方用藥品種數為 2.34～2.57,未超過《處方管理辦法》中每張處方不得超過 5個品種的規定;同時由于通用名和一品兩規的實施,也使重復用藥和濫用藥情況有所減少。這樣有利于合理調整醫院收入結構,提高醫療服務質量,使患者看病費用降低,減輕患者負擔,從而達到經濟效益、社會效益的雙豐收。此外,抗菌藥物使用百分率有所下降。注射劑是處方藥,必須在醫師指導下用藥,不得按非處方藥購買使用,能口服給藥的盡量避免注射給藥。通過《處方管理辦法》的學習,醫務工作者的業務水平有所通過,處方合格率有明顯的提高。不合理用藥分析:①藥物與診斷不符。所開的藥物與處方上臨床診斷不符,如處方上診斷為病毒感染而用 β-內酰胺類抗生素;處方上診斷為高血壓而用降糖藥。②用藥方法不當。β-內酰胺類抗生素屬于時間依賴性抗生素,其殺菌效果主要取決于血藥濃度,并且無抗菌后效應(P A E),給藥原則是將給藥時間間隔縮短,而不必將每次劑量增大,一般應 3～4個半衰期給藥 1次,每日用藥總量分 3～4次給藥,每日一次用藥根本無法達到抗菌要求,反而容易引起耐藥菌生長,導致不良反應發生,因此應遵循藥效學和藥代學特點給藥[1]。而對氨基糖苷類藥濃度依賴性抗生素和有明顯的抗菌后效應,每日劑量相同時單次可采用大劑量每日 1次給藥方法。③用藥時間不當。如氟哌噻噸美利曲辛片,氟哌噻噸小劑量具有抗焦慮、抗抑郁作用,美利曲辛低劑量時具有興奮性,因此應在早晨或中午服藥,臨睡前服用會使神經衰弱的睡眠障礙加重;辛伐他汀等他汀類調脂藥宜晚上服用,因為他汀類藥物是通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶 A(H mg-C o A)發揮其調脂作用,而該酶在夜間活動最強。④藥理性拮抗。因 β-內酰胺類抗生素為繁殖期殺菌劑,對正在繁殖的細菌有強大的殺菌作用,對已合成的細胞壁的靜止期細菌無作用;而大環內酯類為速效抑菌劑,主要作用于阻礙蛋白質的合成,使細菌生長受到抑制,使細菌處于靜止期,二者聯用時 β-內酰胺類抗生素的殺菌作用無從發揮而被降效[2]。⑤配伍不當。如胃潰瘍患者使用雷尼替丁 +硫糖鋁。硫糖鋁需在酸性環境下與胃黏膜的蛋白質結合形成保護膜,覆蓋胃潰瘍;而雷尼替丁屬于抗酸藥,會抑制胃酸分泌使胃內 p H升高,破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境。若必須用,二者間隙 1小時服藥,并且硫糖鋁需嚼碎服藥。⑥腸溶片、緩釋片、控釋片的藥物采用 1/2片、2次/天等用法,不僅破壞了該劑型的特殊骨架結構和釋放系統,也降低了藥效,并且增加了藥品不良反應的發生率。⑦溶媒選擇不當。青霉素溶于 0.9%氯化鈉注射液中,快速滴注,不宜將青霉素加到 5%或 10%葡萄糖注射液。因青霉素在中性環境中比較穩定,而在酸、堿性較強環境中,加速青霉素分解。甲磺酸培氟沙星使用說明書中明確不能用氯化鈉或其它含氯離子的溶液配伍。依達拉奉原則上需用氯化鈉稀釋,當它與葡萄糖注射液混合時,可使其濃度降低,影響其療效。⑧一般認為,急性上呼吸道感染大多為病毒感染,不能常規使用抗生素,抗生素對病毒的感染治療是無效的,無指征濫用抗生素引起抗菌失調和細菌耐藥。

我院星期一門診就診率高,門診部設普通及專科診斷室,處方面廣,具代表性,為此選擇星期一處方進行比較分析相對合理。經過抽查的處方分析,處方質量有所提高,但在診斷和聯合用藥、抗菌藥物使用方面都存在問題,需要藥學工作者加強自身業務學習,提高審查處方和分析處方的能力,及時與臨床醫生溝通,保證患者合理用藥。

[1]戴自英,劉裕昆,汪復.實用抗菌藥物學[M].第 2版.上海:上海科學技術出版社,1998.

[2]楊毓瑛,陳文,張愛如,等.不合理用藥分析手冊[M].上海:上海科學技術出版社,2000.