使用莫菲氏滴管進行氣管切開的分期堵管與拔除

王 文

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院神經外科,四川 成都 610072)

氣管切開患者拔管前,需要進行堵管,以觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸不暢等不良反應。教科書一般要求一次性堵管24～48小時或分期堵管才能拔除[1]。臨床上普遍使用的分期堵管方法為,更換更細更小號的氣管切開內導管,或者拔除氣管切開導管后以蝶形膠布漸進性封閉切口,以上這兩種方法均存在弊端,若堵管失敗,需再次插管。2010年 3月我院神經外科采取莫菲氏滴管進行氣管切開的分次堵管或者完全堵管,避免了傳統方式方法的弊端,現將經驗體會報道如下。

1 莫菲氏滴管堵管器的制作

準備無菌輸液器,上方從莫菲氏滴管上 1/3處剪段,下方從靠近莫菲氏滴管底部約5 c m的輸液軟管處剪斷,注意防止莫菲氏滴管污染(見圖1)。

2 堵管方法

兩人合作,一人固定氣管切開導管的固定翼,一人將莫菲氏滴管沿氣管切開導管外口環形密閉固定,帶有輸液軟管一段朝上,與外界相通,起到通氣的作用,觀察患者的呼吸及血氧飽和度,待24小時后,患者無不良反應,將輸液軟管反折,用膠布固定,完全堵管,再觀察 24小時,患者無不適,第三天拔管。使用莫非氏滴管堵管器一般 24小時更換,痰液較多者間隔時間更短。

3 優點

使用莫菲氏滴管堵管既不需要重新安置更細的氣管切開內導管進行分次堵管,也避免了堵管不成功再次插管的不適,患者舒適,工作效率高。與傳統的堵管方式相比,有以下幾個優點:①減少了更換導管時對患者呼吸道黏膜的損傷;②減少切口處污染的機會,咳嗽時痰液濺在滴管壁上,保護了切口;③減輕患者的痛苦及經濟負擔,避免堵管不成功再次插管;④取材方便,操作無菌,可避免感染。

[1]中國人民解放軍總后勤部衛生部.手術學全集一耳鼻咽喉科卷[M].北京:人民衛生出版社,2004.