高齡孕婦妊娠期高血壓疾病的圍生結局分析

曾改鴻，余志惠，彭履冰，何鋒云，鐘麗紅

（深圳市寶安區人民醫院，廣東深圳 518101）

隨著生育觀念的變化，我國高齡孕婦日漸增多，由于高齡孕婦并發妊娠期高血壓疾病的特殊性，其合并癥、并發癥及其對母兒的危險因素明顯增加，降低其發病率、減少并發癥、保障母嬰健康已成為圍生醫學的重要內容。本文以2005年12月～2008年12月在我院產科住院分娩的高齡合并妊娠期高血壓疾病35歲以上的孕婦及同期分娩的35歲以下的妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象進行對照分析，以探討其圍生期母兒結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2005年12月～2008年12月住院分娩并發妊娠高血壓疾病的孕婦92例，年齡35以上，平均37歲；平均孕周38.1周。并取同期35歲以下的115例妊娠高血壓疾病孕婦為對照組，平均孕周38周。

1.2 診斷標準

①高齡孕婦指分娩時年齡≥35歲的孕婦。②低出生體重兒出生體重＜2500 g。③早產指分娩孕周為28～36＋6周。④巨大兒指新生兒出生體重≥4000 g。⑤妊娠期高血壓疾病按高等醫學教材《婦產科學》（第6版）的診斷標準，本資料不包括慢性高血壓合并妊娠。

1.3 方法

對各組妊娠期高血壓疾病患者一般情況及動態血壓參數進行比較，兩組孕婦的重度子癇前期、胎盤早剝、早產等高危因素及新生兒圍生結局進行對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS12.5軟件進行統計學處理，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

兩組孕婦產科并發癥比較見表1。兩組圍生兒結局比較見表 2。

表1 兩組孕婦產科并發癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 高齡妊娠對母兒的影響

近年來，高齡孕婦逐漸增多，妊娠期高血壓疾病的發生率也逐漸增高。妊娠與分娩的危險系數升高，首先是妊娠成功率下降，易流產。年齡超過35歲的孕婦，妊娠中后期易并發妊娠期高血壓疾病，致使胎兒生長受限，圍生兒死亡率也隨之升高，部分高齡妊娠由于多次孕產損傷子宮內膜，使子宮蛻膜形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠的營養，胎盤面積擴大而延伸至子宮下段，形成前置胎盤。孕婦年齡接近40歲或40歲以上時，胎兒畸形率非常高；孕婦年齡越大，發生高血壓、糖尿病、心臟病等并發癥的機會越多，對胎兒生長發育不利。本組資料中，觀察組35歲以上的妊娠高血壓疾病孕婦圍生兒死亡5例，對照組圍生兒死亡0例，差異有統計學意義。

表2 兩組孕婦的圍生兒結局比較[n（%）]

3.2 妊娠期高血壓疾病治療與圍生結局的關系

應嚴格按照妊娠期高血壓疾病治療原則，合理應用相關藥物，嚴密監護母兒情況。目前已經明確的妊娠期高血壓疾病的發病機制為全身小動脈痙攣，治療以解痙為主，在解痙的基礎上降壓，血壓≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），應用降壓藥。另外，合理擴容，擴容的基礎上利尿。全身水腫的患者，通常伴有低蛋白血癥、血液濃縮，應先擴容，再利尿，以防心衰及循環衰竭，并注意糾正低蛋白血癥，低蛋白血癥影響新生兒體重及圍生兒死亡率，同時嚴密監測母兒情況。如母親出現嚴重心肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合征等應盡快終止妊娠，可適當放寬剖宮產指征，應該嚴格規范妊娠期高血壓疾病治療方案，盡量延長孕周，并要嚴密監護宮內胎兒。我院病例中最早發病孕周為21周，因重度子癇在26周前結束妊娠者5例，圍生兒死亡，發生早產、新生兒窒息、早期新生兒死亡、胎盤早剝等比例低，無一例在住院期間發生子癇。

高齡孕婦妊娠并發妊娠期高血壓疾病對母兒的影響較大。臨床醫師要重視高齡孕婦合并妊娠期高血壓疾病的特殊性，做好孕前宣教工作及整個孕期的監護工作，使妊娠期高血壓疾病對高齡孕婦及圍生兒的影響降至最低。

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