妊娠高血壓綜合征臨床診治分析

郭璐萍

（新余市婦幼保健院，江西新余 338025）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是發(fā)生在妊娠晚期的并發(fā)癥，嚴(yán)重者常危及母嬰生命，目前，仍是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要因素之一。因此，如何做好圍生期保健及如何及早采取有效治療措施對(duì)降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及保障母嬰安全尤為重要。本文回顧性分析了2004年5月～2009年1月我院住院治療的68例PIH患者的臨床資料，并與同期住院分娩的74例正常孕產(chǎn)婦比較，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年5月～2009年1月，我院住院治療的PIH患者68例，設(shè)為PIH組，其中，年齡20～42歲，平均35.6歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；單胎妊娠52例，雙胎妊娠16例；輕度20例，中度30例，重度18例。同期住院分娩的正常孕產(chǎn)婦74例作為對(duì)照組，年齡18～43歲，平均36.2歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；單胎妊娠58例，雙胎妊娠16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第5版）妊娠高血壓疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)及休息，適量攝入鈉鹽。積極治療原發(fā)病。

1.2.2 藥物治療 ①輕度PIH：做好圍生期保健，在門(mén)診治療效果好。②中重度PIH：宜住院治療。減少刺激，間斷吸氧，以改善胎盤(pán)血流灌注，糾正胎兒宮內(nèi)低氧。治療方案為綜合治療方案（解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容及利尿）：解痙藥首選硫酸鎂；降壓藥使用硝苯地平片舌下含化，心動(dòng)過(guò)速者改用倍他樂(lè)克口服；鎮(zhèn)靜藥用于精神緊張、血壓升高及子癇患者，選用地西泮肌內(nèi)注射或口服；解痙藥用山莨菪堿片口服；擴(kuò)容用于重度PIH、有低血容量和血液濃縮患者，膠體液、利尿藥用于全身水腫、心力衰竭及血容量高的患者。用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、尿量、腱反射及血鎂濃度。

1.2.3 產(chǎn)科處理 重度PIH在積極治療24～48 h后無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及早終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組對(duì)胎兒預(yù)后的影響

見(jiàn)表 2。

表2 兩組對(duì)胎兒預(yù)后的影響[n（%）]

3 討論

本資料中，PIH組剖宮產(chǎn)率明顯高于正常對(duì)照組，且孕婦的低出生體重兒、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率均高于同期正常對(duì)照組孕婦。因此，有效預(yù)防及積極治療PIH對(duì)降低母嬰并發(fā)癥有重要意義。PIH剖宮產(chǎn)率及低出生體重兒、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率增加的原因：孕婦全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致子宮、胎盤(pán)血流量減少，胎兒氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，引起胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。因此，需及早采取剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠，確保母嬰安全。

PIH早期治療非常重要，婦女妊娠后由于血流動(dòng)力學(xué)改變而使血液處于高凝狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，PIH患者因血管內(nèi)皮受損，微血栓形成致微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致母體組織器官及胎盤(pán)供血不足，多易發(fā)生臟器功能不全及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。合理擴(kuò)容可疏通微循環(huán)而改善胎盤(pán)循環(huán)，糾正組織低氧，減少尿蛋白漏出及促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)。本組在硫酸鎂解痙治療的同時(shí)給予擴(kuò)容治療，并在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)利尿，有效降低心臟前負(fù)荷，防止心力衰竭。重度PIH，尤其是子癇患者應(yīng)給予剖宮產(chǎn)術(shù)治療，產(chǎn)后嚴(yán)密注意病情變化，酌情使用硫酸鎂預(yù)防產(chǎn)后子癇等，是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的關(guān)鍵。

[1]鄧新強(qiáng).聯(lián)合檢測(cè)孕婦血清尿酸和甲胎蛋白值預(yù)測(cè)妊娠高血壓綜合征的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(1):98-99.

[2]黃映紅.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):105-106.

[3]蓋中華.26例妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(15):278.

[4]董淑敏.76例妊高征臨床診療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(5):102-103.

[5]張加艷,李淑平.613例社區(qū)孕婦妊娠高血壓綜合征發(fā)生情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(21):106-107.

[6]鄧大梅,李琴.產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征3167例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(3):263-264.

[7]梅明.ICU收治妊娠高血壓綜合征患者1例的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):F0003.