微創穿刺顱內血腫清除術在基層神經外科臨床應用

王宏偉

（河南省偃師市人民醫院神經外科，河南偃師 471900）

隨著微創穿刺顱內血腫清除術技術的普及，由于其對患者身體狀況要求小、便于操作，設備和操作器械要求條件較低，手術費用低廉而廣泛應用于神經外科[1]，特別適用于基層神經外科，能夠滿足臨床上多種顱內血腫的治療。為了能夠使微創顱內血腫清除術進一步為基層神經外科服務，筆者對此進行了總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2006年1月～2009年10月采用微創穿刺顱內血腫清除術治療的神經系統疾病患者246例，其中，男166例，女80例；年齡18～81歲，平均65.6歲；發病原因：創傷性疾病135例，非創傷性疾病111例。所有病例均為顱內血腫，按多田法計算腦出血量為25～150 ml。發病距手術時間：3～6 h者 39例，7～24 h者 146例，25～72 h者 61例。

1.2 病種及構成比

見表1。

表1 246例患者的病種及構成比

1.3 手術方法

常規穿刺點頭皮消毒和局麻，根據血腫深度選用YL21型顱內粉碎穿刺針在電鉆動力驅動下鉆透顱骨及硬腦膜后，按常規插入血腫粉碎針，用血腫沖洗液，適當力度快速交替抽吸及推注沖洗。在血腫中心制造出一個工作空腔，直至沖洗液肉眼觀察基本清澈，再注入血腫液化劑尿激酶1萬～2萬U，夾閉引流管4 h后開放，以后每天定時注入血腫液化劑2次，根據引流量復查CT，血腫總清除率達到出血總量的3/4即可拔針[2]。術后進行脫水劑、調整血壓、抗感染、支持療法及防止并發癥等措施。

2 結果

本組患者在術后3～6 d，平均時間4.5 d時取出引流管；3 d內意識障礙消失，意識清醒者136例，1周內意識清醒者46例，2周內意識清醒者31例；9例呈植物狀態，16例死亡，死亡率為2.4%。

3 討論

微創顱內血腫清除術已經廣泛應用于臨床，微創顱內血腫清除術能夠以最小的創傷減少由于手術造成的對患者的侵襲，將對腦組織的損傷降低到最低；減少由于手術造成的并發癥，特別對年老身體體弱的患者和或不能耐受開顱術創傷的患者，能夠有效地進行血腫清除；減少占位效應；減少腦組織的創傷[3]，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，改善局部血液循環，減輕腦水腫和腦缺氧，使得被擠壓的腦組織及時復位，有效地保護了神經功能，避免腦疝的發生。目前尿激酶因其無抗原性、安全性高、療效好而被廣泛應用于臨床，它作為一種高效的血栓溶解劑，能激活纖維蛋白溶酶原，同時能清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，促進血凝塊中纖維蛋白水解，使血凝塊得以溶解[4]。微創顱內血腫清除術適應于未合并腦疝和腦干出血的各型高血壓腦出血；創傷性顱內血腫除外合并嚴重腦挫裂傷及嚴重腦水腫，合并腦疝者；翼點處顱骨骨折導致腦膜中動脈或其分支近端撕裂出血，嚴重凹陷性骨折板障嚴重出血或靜脈竇出血止血困難外，均可行微創顱內血腫清除術治療[5]。通過本組病例觀察發現微創顱內血腫清除術損傷小無需開顱，穿刺點不用縫合，傷口自然愈合，手術方法簡便易于掌握，顱內出血定位準確，手術時間短、創傷小、費用少，尤其適用于年老身體虛弱的患者以及合并其他系統器官嚴重疾病不能難受開顱手術創傷的患者，非常符合基層神經外科開展，且能夠最大限度地擴展基層神經外科收治的病種，能夠有效地為廣大患者解決痛苦。

[1]易禹聲.顱腦損傷診治[M].北京:人民衛生出版社,2000:3940.

[2]劉寶田,李金偉,郭慶榮,等.顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血34例療效觀察[J].山東醫藥,2004,14(15):49.

[3]楊軍,潘樹茂,關茂武,等.外傷性腦內血腫CT定位抽吸并尿激酶溶解治療[J].中華神經外科雜志,2008,24(3):195.

[4]趙繼宗,周定標,周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫學雜志,2005,85(32):2238-2242.

[5]汪華,高洪波,李慶春,等.微創顱內血腫清除術治療腦出血60例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報,2007,32(4):443-444.