非溶血性發熱性輸血反應的調查分析

胡勁輝

（廣東省深圳市龍崗中心醫院，廣東深圳 518116）

非溶血性發熱性輸血反應（febrile non-haemolytic transfusion reaction，FNHTR）是輸血反應中最為常見的一種反應[1]。它是指患者在輸血期間或輸血后1～2 h內接受輸血的患者體溫升高1℃以上，并排除其他可導致體溫升高的原因時，可判斷為非溶血性發熱性輸血反應。臨床表現為寒戰、發熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，有3%～10%的患者發生[2]。按發生原因、機制和性質分類，可分為免疫性反應和非免疫性反應。免疫性反應是由于抗原－抗體不相容，經由免疫機制而發生的反應，由非免疫性因素引起的反應則稱為非免疫性輸血反應[3]。為了探討減少FNHTR的發生情況和如何預防，筆者對我院近3年來發生的輸血反應情況進行調查，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2007年1月～2009年1月的5676名受血者（共輸血10410次）進行調查統計。血液(由深圳市龍崗區血站提供)；一次性使用濾除白細胞輸血器(南京雙威實業公司生產)。

1.2 方法

統一登記受血者的一般情況，包括基礎疾病、輸血前體溫、輸血成分、輸血反應發生的時間、臨床表現及所輸血液的預溫情況。

1.3 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

近3年來我院共有5676名患者接受輸血，共輸血10410次；其中272名發生不同程度的發熱性輸血反應，其發生率為4.79%。主要臨床表現為發熱、寒戰、皮疹，有的體溫可達37.5～40.4℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、心跳加快等癥狀，因搶救及時，無死亡病例。

患者中，去白細胞組比未去白細胞組發病率低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。病種與輸血反應關系不大，差異無統計學意義（P＞0.05）；初次受血與多次受血比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明輸注次數多，增加了輸血反應的發生率。見表2。

表1 輸血成分與非溶血性發熱性輸血反應的關系

表2 不同病種輸血情況與非溶血性發熱性輸血反應的關系

3 討論

本研究中5676名患者接受輸血，共輸血10410次；其中272名發生不同程度的發熱性輸血反應，其發生率為4.79%，通過對比發現輸注未去白細胞成分血比輸注去白細胞血液成分發生非溶血性發熱性輸血反應發生率高，多次輸血發生非溶血性發熱性輸血反應比初次輸血發生率高。通過以上調查筆者認為非溶血性輸血反應的發病機制主要有，①免疫性：主要原因是接受輸血的患者血漿內含抗白細胞抗體，通常是由于以往的輸血或妊娠而產生此類抗體。輸血時，輸入的血液中的白細胞和接受輸血者體內的抗體發生反應刺激產生和釋放內源性熱源物質，或通過補體和巨噬細胞發生反應釋放內源性熱源物質。這些物質的產生和釋放導致一系列非溶血性發熱性輸血反應的癥狀和體征。主要的內源性熱源物質包括白細胞介素－1β（IL－1β），白細胞介素－6（IL－6）和腫瘤壞死因子（TNF）。②非免疫性：主要是熱源反應[5]，由污染熱源質的非一次性采、輸血器材引起。現已少見，但在欠發達地區尚未使用一次性采、輸血塑料器材的地方，如果器材清潔處理不當會發生此類反應。預防首先應采用有生產單位名稱和批準文號及在有效期內使用的一次性注射器和輸血器，對于既往有2次以上輸血發熱反應的患者常規使用去除白細胞血液制品。一般白細胞的去除可在血液制品保存前或在輸血前（即床邊去白細胞）進行。前者雖然技術要求嚴格，需在無菌環境中操作，但是前者不僅去除了白細胞，使其不會產生代謝產物，同時也預防白細胞產物如細胞因子、組織胺以及在儲存血中產生的白細胞微聚物的形成，而導致輸血發熱反應增加。所以預防當采用一定方法去除血液中白細胞，使殘留白細胞少于5×108時可預防大多數免疫性非溶血性發熱性輸血反應發生。目前應用的主要方法是使用特制的除白細胞濾器過濾血液和血液成分，也可應用洗滌－離心的方法制備洗滌紅細胞輸注。

對于受血者血液中存在抗白細胞抗體時，如有條件應與獻血者做白細胞交叉配合試驗以尋找合適的血液。一般應用粒細胞免疫熒光結合試驗檢測粒細胞特異性抗體以及淋巴細胞毒性試驗檢測人白細胞抗原HLA抗體。

[1]徐文皓,李志強.非溶血性發熱性輸血反應[J].中國輸血雜志,2002,15(5):368.

[2]Federowicz I，Barrett BB，Andersen JW，et al.Characterization of reactions after transfusion of cellular blood components that are white cell reduce before storage[J].Transfusion,1996,36(5):21.

[3]肖星莆.輸血技術手冊[M].成都:四川科學技術出版社,1992:180-182.

[4]張欽輝,高峰,朱永明.臨床輸血學[M].上海:上海科技出版社,2000:309.

[5]張焰,劉萍,丁浩中,等.庫血的血流變性狀與臨床應用利弊[J].中國微循環,1999,3(1):36.