護理干預對宮外孕患者圍術期心理狀況的影響

陸 琴，王海靚，梁海英

（珠海市第二人民醫院，廣東珠海 519020）

宮外孕(異位妊娠)是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床[1]，臨床患者中較為常見，而有文獻報道[2]：與健康人群相比，異位妊娠患者總體心理健康狀況較差，其中以抑郁焦慮恐懼癥狀最為突出。因此做好宮外孕患者的心理護理，減輕患者的心理壓力，保持患者良好的心理狀態，保證其身心的健康發展，在婦產科護理工作中具有重要意義。目前，國內對宮外孕患者術前護理的文獻較多，術后的護理也有少量報道，但對宮外孕患者圍術期全程的心理狀況的評估與圍術期采取護理干預對患者的影響的研究尚未見報道。本課題擬通過采用心理行為法(認知干預，情緒干預，行為干預)及人文關懷對宮外孕患者實施全程護理干預措施，研究護理干預對宮外孕患者圍術期心理狀態的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年在本院就診的宮外孕手術患者120例，隨機分成兩組：60例為對照組，平均年齡(27.6±8.4)歲；60例為觀察組，平均年齡(28.5±7.6)歲，兩組一般情況比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

①對照組：采用常規護理。②觀察組：在常規護理的基礎上，圍術期實施全程護理干預措施。兩組患者術前24 h、麻醉前、術后24 h分別用焦慮自評量表(SAS)[3]，抑郁自評量表(SDS)[4]，評估患者心理狀況。

1.3 護理干預措施

1.3.1 術前護理 ①手術前1 d到病房訪視患者，綜合分析收集整理的資料，提出護理上可能發生的問題，制訂護理計劃，確定護理診斷問題后用OTE記錄護理計劃。O(觀察)，T(治療措施的實施)，E(指導)。②術前應用提供信息，矯正認知，松弛訓練心理學方法進行心理干預，調節患者的期望與術前焦慮水平。了解患者角色改變、心理狀態的改變，傳授對疾病的認識與松弛訓練，了解患者最擔心的問題及解決手段。我們以漫畫的形式制作圖文的宣教資料，介紹手術室的環境、手術的基本流程、手術配合的護士與麻醉醫生、麻醉方式、手術前的準備情況等。讓患者在進入手術室之前有充分的心理準備，認真傾聽患者訴說，耐心回答患者提出的問題，讓患者盡可能放松。③建立疼痛健康教育處方，告知疼痛出現的大致時間、程度和干預方法。

1.3.2 術中護理 ①麻醉前護理：對于患者來說，入室時是心理上最緊張的時刻，手術室這個陌生的環境，會加重患者緊張、恐懼、焦慮等心理反應，護士要親切交談，在自我介紹后，常規核對各項目，從患者的表情、言語、動作中判斷其不安程度，再次考慮護理計劃是否完善、為準確把握患者的生命體征及術前準備工作是否周密，執行口頭交班外，還使用手術前處置表，詳細記載了術前準備的各項內容，為手術的順利進行創造了有利條件。②控制好室溫，患者入室后至麻醉前，巡回護士守護在患者身邊，保護其隱私，避免不必要的身體的暴露。③手術過程中主動關心患者，詢問疼痛的情況，可以握著患者的手給予精神鼓勵。配合過程中減少出入的頻率，說話輕，走路輕，動作輕，減少對患者的刺激。征得患者同意后可播放背景音樂。

1.3.3 術后護理 ①術后24 h對患者進行心理評估，了解患者疼痛的情況，肢體活動情況，有無傷口活動性出血，采用松弛訓練，消除患者緊張、焦慮、悲觀等心理行為。指導患者從手開始，按上肢、下肢、雙腳的順序漸次對肌組進行先收縮后放松的訓練。最后達到神經和軀體放松。可緩解疼痛，了解患者對術前訪問的反應及給予患者心理上的幫助的效果。②指導患者采用視覺分散法，如看電視、讀小說。聽力分散法，如聽音樂。觸覺分散法，如輕輕按摩切口周圍皮膚。③指導患者合理的飲食，加強營養，促進身體的早日恢復。④出院前對患者進行健康教育，讓患者對疾病有一定的了解，指導患者良好的生活方式和生活習慣，減少疾病的發生。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析處理。兩組間比較，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，比較兩組各階段的焦慮、抑郁的差異。

2 結果

術前24 h：兩組SAS、SDS評分差異不顯著，有可比性(P>0.05，見表1)；麻醉前：觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，具有顯著差異(P<0.001，見表1)；術后24 h：觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，具有顯著差異(P<0.001，見表 1)。

3 討論

兩組120例宮外孕患者圍術期基本上都患有不同程度的焦慮、抑郁情緒。根據參考文獻[5-6]分析主要原因可能是患者對宮外孕的認知缺乏；而宮外孕又起病急，發展較快，急需手術時，患者的思想負擔重，多對手術有害怕心理；還有部分患者擔心手術治療對生育的影響及經濟負擔重等。此外，醫院環境的陌生，對各種搶救治療和護理操作的懼怕，對醫生護士技術水平的信任等也可能是宮外孕患者圍術期焦慮、抑郁情緒的產生根源。

表1 兩組患者焦慮抑郁的比較(，分)Tab.1 The comparison of anxiety and depression between the two groups(，score)

表1 兩組患者焦慮抑郁的比較(，分)Tab.1 The comparison of anxiety and depression between the two groups(，score)

筆者在常規護理的基礎上，觀察組60例宮外孕患者圍術期均實施全程護理干預措施，結果發現觀察組術前24 h兩組SAS、SDS評分差異不顯著；但麻醉前及術后24 h，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異顯著。提示實施全程護理干預措施后的觀察組患者的心理狀態要明顯優于對照組。推測原因可能是全程護理干預措施對患者的人文關懷，能使患者認同患者角色，增強對疾病及其發生機制的認識，對疾病最終的預后有充分的認識，也可能與社會家庭的支持、關心、安慰、鼓勵能夠給患者提供安全感，使患者的情緒穩定，恢復他們回歸社會的勇氣，增強戰勝疾病的信心，同時全程護理干預措施后患者大都依從性好，從而能夠主動參與治療，促進身體的恢復，提高生活能力。這些結果都說明了全程護理干預措施對宮外孕患者圍術期的治療和心理狀態有很大幫助，建議臨床進一步推廣。

[1]張桂芹,李玉霞,黃秀娟,等.宮外孕手術患者的術前心理狀態分析及護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(7):885-886.

[2]范冬蓮,程英芝,戴紅芳.異位妊娠患者心理狀況和護理干預的研究進展[J].解放軍護理雜志,2008,25(5):38-39.

[3]程金蓮,梁執群,韓世范,等.人工流產術患者術前焦慮及影響因素調查分析[J].中華護理雜志,2007,42(6):561-562.

[4]季建林.醫學心理學[M].上海:復旦大學出版社,2001:222.

[5]王繼霞.宮外孕手術患者術前心理狀況分析及護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(4):480-481.

[6]胡麗霞,占國勇.未婚宮外孕患者的心理分析及護理對策[J].河南中醫,2008,28(3):86-87.