指骨骨折微型鋼板內固定術的應用研究

周彬

（深圳市公明人民醫院手外科，廣東深圳 518106）

指骨骨折可發生在近節、中節或末節，可單發或多發，多見于成人。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時，近節、中節指骨骨折可有成角畸形，末節指骨基底部背側撕脫骨折有錘狀指畸形，手指不能主動伸直。同時可捫及骨摩擦音，有異?；顒覽1]。本文中應用微型鋼板內固定術治療指骨骨折療效較好，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2009年5月收治入院的32例指骨骨折患者設為實驗組，另外隨機選擇2004～2007年我院應用克氏針內固定治療指骨骨折患者32例設為對照組。64例患者中，男 48例，女 16例；年齡最小 17，最大 62歲，平均（37.3±2.2）歲；左手38指，右手70指。 實驗組56指，對照組52指，為開放性骨折急診手術，即閉合性骨折傷后2～3 d手術。兩組患者年齡、性別、受傷部位、受傷原因、受傷程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 實驗組 常規術前準備，臂叢麻醉，采用仰臥位。手指背側取正中或弧形切口，沿腱周膜向兩側游離，顯露伸肌腱，近節于伸肌腱正中縱形劈開，顯露骨折端后，在助手對抗牽引下，術者用骨膜剝離器撬開骨折端進行復位。解剖復位后在指骨背側微型鋼板固定，4-0無創肌腱縫合線修復伸肌腱，中節于伸肌腱一側顯露骨折斷端，保護三角韌帶組織，微型鋼板固定于背外側，關閉切口。術后抬高患肢，術后24 h在醫生指導下進行手指主被動屈伸鍛煉，3 d后疼痛減輕，再加大鍛煉強度。

1.2.2 對照組 術前準備如前，按髓內針逆行穿針法，用電鉆將克氏針鉆入骨髓腔，進行固定，用石膏托固定于功能位。2～3周后除去外固定，主動進行功能鍛煉。術后4～6周，取出克氏針。

1.3 統計學方法

2 結果

隨訪時間最短2周，最長10個月，進行掌指及指間關節功能、并發癥等評價，見表1～3。由表1可知，兩組經治療后指關節伸直受限發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由表2可知，兩組手術時間、傷口愈合時間、出院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組經治療后指關節伸直情況Tab.1 Knuckle straight situation after treatment in two groups

表2 兩組手術時間、傷口愈合時間、出院時間比較情況（）Tab.2 Comparison of operating time，wound healing time and discharge time in two groups （）

表2 兩組手術時間、傷口愈合時間、出院時間比較情況（）Tab.2 Comparison of operating time，wound healing time and discharge time in two groups （）

組別 例數 手術時間 傷口愈合 出院時間 重返工作（min） 時間（d） （d） 時間（d）實驗組3232.3±21.214.3±5.621.2±6.212.2±2.5對照組3233.5±19.714.9±7.122.7±5.815.3±3.1

表3 兩組經治療后并發癥比較（例）Tab.3 Comparison of complications after treatment in two groups （cases）

3 討論

指骨骨折在手部最為常見，多為開放性骨折，且多為直接暴力所致，可于手指的任何部位導致各種不同類型的骨折。指骨骨折由于部位不同，受到來自不同方向的肌腱的牽拉作用產生不同方向的移位，如近節指骨中段骨折，受骨間肌和蚓狀肌的牽拉，而致向掌側成角；中節指骨在指淺屈肌腱止點遠側骨折，由于其牽拉亦產生向掌側成角；如在指淺屈肌腱止點近端骨折，則受伸肌腱牽拉造成向背側成角[2]。近節指骨基底部關節內骨折可分為副韌帶撕裂、壓縮骨折及縱形劈裂骨折三類[3]。遠節指骨骨折多為粉碎性骨折，常無明顯移位，而遠節指骨基底部背側的撕脫骨折，通常形成錘狀指畸形，嚴重影響手指的功能。指骨骨折的治療既要達到準確的復位又要達到牢固的固定，還要盡可能早地進行功能鍛煉，以恢復手指靈活的活動功能。對開放性骨折和閉合性骨折復位后位置不佳者，應行切開復位內固定[4]。其固定的方法很多按具體情況而定，以往筆者常用的方法仍為克氏針固定，但是臨床應用時發現克氏針的一些缺點：①骨折塊間間隙過大；②克氏針從一側逆行穿過去以后，未打到對側骨塊，克氏針未能固定骨折；③骨折復位、固定不滿意，仍然有成角旋轉移位、偏斜等，多為一根針固定造成的后果；④克氏針固定范圍過大，如穿過正常關節，造成肌腱、韌帶損傷等。

微型鋼板具有材料比較堅固、生物相容性好、固定牢固可靠、骨折可達解剖復位、有加壓作用，另外它最好的一個特點是可以早活動。本組中實驗組患者32例56指，遠指間關節受限4例，近指間關節受限1例，總發生率為8.93%。鋼板治療效果非常顯著[5-6]。但是鋼板也有它應用不利的地方，一是手術時需要廣泛剝離，另外需要第二次手術取出，還有出現手指旋轉、分離畸形、鋼板斷裂等現象，臨床操作者應加以注意預防和改進?？傊摪宀坏牧仙细?、生物相容性好、更堅固外[7]，另外它更薄、更小，所以在近節指骨、中節指骨都可以應用，是現今臨床上內固定治療指骨骨折的首選之一。

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