超聲生物顯微鏡在青光眼小梁切除術后的應用

謝茂松 何 青 鄭衛東 徐國興

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超聲生物顯微鏡在青光眼小梁切除術后的應用

謝茂松 何 青 鄭衛東 徐國興

福建醫科大學附屬第一醫院，福建省眼科研究所

目的：探討超聲生物顯微鏡（UBM）在青光眼小梁切除術后的應用。方法：收集2008年8月～2009年8月青光眼小梁切除術后患者21例(29眼)行UBM檢查，觀察濾過泡、濾過道及前房情況。結果：29眼中濾過泡四周為光滑的強回聲帶8眼；濾過泡未見，濾過道外口未見，結膜下組織強回聲6眼；鞏膜瓣下強回聲9眼；濾過道內口阻塞物回聲，濾過泡低平3眼；濾過泡低平，前房淺，晶狀體推壓虹膜阻塞濾過道3眼。結論：UBM為觀察濾過泡、濾過道及前房情況提供一種全新的手段。

超聲生物顯微鏡 青光眼 濾過手術

小梁切除術是治療青光眼的常用手段，部分病例術后往往眼壓控制不佳。本研究收集2008年8月～2009年8月青光眼小梁切除術后患者21例（29眼）行UBM 檢查，觀察濾過泡、濾過道及前房情況。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 對象

收集2008年8月～2009年8月青光眼小梁切除術后仍需藥物控制眼壓的患者21例(29眼),其中男性9例(13眼),女性12例(16眼)，年齡43～72歲,平均63歲。

1.2 方法

患者取仰臥位，愛爾卡因表面麻醉，放置眼杯，以生理鹽水做介質。超聲生物顯微鏡（掃描頻率50Hz，范圍5mm×5mm）自12點位開始順時針掃描，特別注意手術部位濾過泡、濾過道、周切口及前房情況。

2 結果

29眼UBM圖像表現為：（1）濾過泡四周為光滑的強回聲帶8眼，考慮包裹性濾過泡；（2）濾過泡未見，濾過道外口未見，結膜下組織強回聲6眼，多見于年輕患者，考慮筋膜組織異常增厚；（3）鞏膜瓣下強回聲9眼，濾過道外口阻塞，早期考慮鞏膜瓣下出血，晚期考慮鞏膜瓣瘢痕化；（4）濾過道內口阻塞物回聲，濾過泡低平3眼，2例為虹膜周切口過小，切口邊緣前粘連阻塞，1例為無晶體眼，周切口偏后，考慮玻璃體嵌頓；（5）濾過泡低平，前房淺，晶狀體推壓虹膜阻塞濾過道3眼，1例為白內障晶狀體膨脹期，2例后房消失，晶狀體前囊膜緊貼虹膜內表面，睫狀體水腫，部分脫離，考慮惡性青光眼。

3 討論

小梁切除術治療青光眼的機制為外濾過手術，將房水引流到結膜下吸收。虹膜周切口、濾過道保持開放及功能性濾過泡是房水外流的基本條件。小梁切除術失敗的因素有以下幾點：（1）濾過道為增生的疤痕組織阻塞；（2）無晶體眼中玻璃體嵌頓于濾過道內口；（3）凝血塊、滲出膜阻塞濾過道；（4）鞏膜組織纖維增生產生膜樣物覆蓋濾過道內口等。

UBM為觀察濾過泡、濾過道及前房情況提供一種全新的手段。以往由于檢查手段的限制,術后檢查局限于濾過泡及周切口的觀察，但濾過道及前房情況往往無法觀察。UBM是一種眼用無創傷性超高頻超聲圖象診斷系統,可在活體狀態下清晰顯示眼前節組織結構。本研究通過UBM觀察發現包裹性濾過泡、筋膜組織異常增厚、鞏膜瓣下出血、鞏膜瓣瘢痕化、周切口邊緣前粘連阻塞內口、無晶體眼玻璃體嵌頓內口、晶狀體推壓虹膜阻塞濾過道、惡性青光眼為小梁切除術失敗常見的原因[1]。

[1] 徐國興主譯.臨床眼科學[M].福州:福建科技出版社,2006:183-261.

本課題受福建省自然科學基金項目資助（基金號：2009J05063）。