降低病人切口感染的手術室管理體會

陳麗津 鄭秀如 黃慧雯 楊代和

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降低病人切口感染的手術室管理體會

陳麗津 鄭秀如 黃慧雯 楊代和

福建中醫學院附屬第二人民醫院

手術病人術后切口感染將明顯延長病人住院日，增加病人醫療費用，甚至導致手術失敗。我院為三級甲等醫院，共有床位560張，8間層流手術室，其中百級2間、千級4間和萬級2間。2007年1月～2008年12月，兩年共完成無菌切口（Ⅰ類切口）手術5945臺，通過加強手術室管理，Ⅰ類切口感染共16例，其中皮膚壞死6例、脂肪液化4例、皮下積血4例和切口裂開2例，Ⅰ類切口感染率僅0.26%，無特殊感染發生，明顯低于衛生部“三級醫院Ⅰ類切口手術部位感染率≤0.5%指標”[1]，現將我院在手術室管理中體會報道如下：

1 加強人員管理

1.1 參加手術人員的管理

1.1.1凡進入手術室的工作人員與參觀人員,必須更換手術室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩，外出時更換外出鞋，穿外出衣。術畢將用過的物品放于指定地點。

1.1.2手術室嚴格限制參觀人數，每個手術間不超過2人次，在指定手術間內不得隨意走動，特殊感染手術謝絕參觀，參觀手術時，距手術臺應超過30cm[2]。

1.1.3手術人員穿好無菌手術衣、戴好無菌手套，在無菌區域及無菌單的無菌范圍內應保持不被污染。手術人員的手、器械物品不可放到手術臺面以下，否則視為被污染。

1.1.4手術區皮膚經消毒和鋪蓋無菌單后，術者方可靠近手術臺進行操作。

1.1.5手術人員的手不可接觸切口周圍皮膚。切皮后須更換手術刀片和鹽水墊，加蓋皮膚保護巾。處理空腔臟器殘端時，應用無菌生理鹽水紗墊保護周圍組織，并用無醇安爾碘消毒殘端部位。縫皮前，應沖洗傷口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護巾，用安爾碘消毒周圍組織后，再行縫合。

1.1.6手術人員更換位置時，若2人鄰近，先由1人雙手放入胸前，與交換著采用背靠背式交換；若非鄰近，則由雙方先面向手術臺退出，然后交換。

1.1.7手術人員互相監督無菌技術操作，疑有污染或已被污染，應及時處理，切不可含糊。

1.1.8巡回護士必須熟悉整個手術中配合過程，主動大膽管理并督促手術人員無菌操作，限制非手術人員進入手術室，減少人員走動。

1.1.9手術室設立醫院感染管理小組，監督檢查手術人員，按規定嚴格執行無菌技術操作，落實各項消毒隔離措施。每個手術間放置手消毒液，巡回護士在進行靜脈輸液、導尿前后均應進行手消毒，器械護士在鋪無菌臺前進行手消毒，麻醉醫生在進行各種麻醉前進行手消毒，以減少手術過程中的感染機會。

1.2 病人的管理

術前一天巡回護士到病房訪視手術病人，了解手術病人皮膚狀況。如切口皮膚是否清潔完好；對年老、體弱的患者要告知家屬協助做好清潔衛生；對有基礎疾病的患者，如糖尿病患者血糖要控制在正常值的范圍內才能手術；對手術切口部位皮膚有癤腫的要及時告知醫生并延期手術。

2 嚴格無菌器械管理

2.1 器械護士應檢查所有無菌用品及器械、包布的滅菌指示結果，確認有效后方可使用。按無菌原則建立好無菌器械桌及無菌托盤區，按器械物品使用順序、頻率分類擺放，保持無菌器械臺及手術區整潔、干燥。

2.2器械桌上，手術區周圍的器械如不慎落到術者臍部水平以下，應視為污染，不可繼續使用。

2.3空腔臟器手術應做好消毒隔離，污染物不可再返回無菌區。不可徒手拿去切口周圍的紗墊，否則，應更換手套。

2.4無菌器械應從手術人員的胸前傳遞，不可從術者身后或頭部傳遞，必要時從術者手臂下傳遞，但不可低于手術臺邊緣。

2.5術中因故暫停手術，應用無菌單將器械及切口無菌區覆蓋，防止污染。

2.6經戊二醛浸泡滅菌的器械應嚴格控制滅菌時間，建立專項記錄本做好記錄，10小時方可使用。

2.7手術室內快速滅菌高壓鍋應定期監測高壓效果，高壓的器械應現壓現用，保證無菌效果。

3 合理安排手術

3.1 按照手術先無菌后感染的原則。先做無菌手術，再行感染手術；根據手術的不同類型，選擇不同級別的凈化手術間。保證手術順利進行的同時，又能減少手術感染的機會。

3.2 急診手術、HBsAg陽性、丙肝、梅毒、HIV陽性、炭疽病毒及軟病毒等感染手術要安排在指定的手術間。手術間門口應掛有“感染手術”標識，地面鋪有2000mg/L含氯消毒液浸泡的濕布供鞋底消毒。手術人員進入手術間后做好隔離措施，不得隨意出入，手術間外有專人負責室內物品的供應。在患者運送過程中避免污染公共區域，如不慎污染，應快用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。手術中敷料、污物用雙層黃色垃圾袋包裝，封口要扎緊，并掛上感染標志進行無害化處理。手術中患者的引流液、血液用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后倒入下水道。術后手術間的物體表面、地面用500mg/L含氯消毒液擦拭。手術間空氣自凈2小時，特殊感染手術按有關規定進行，并進行空氣培養合格后方可使用該手術間。對手術過程嚴格控制，盡可能減少污染，把手術感染機會減至最少。

4 規范抗生素使用

4.1 加強藥物知識學習，正確掌握用藥劑量、濃度、用法、配制方法及注意事項。

4.2 預防性使用抗生素選擇標準的確定，在規定的時間內給藥。預防性用藥術前1小時或麻醉開始時給予首次劑量，手術時間超過4個小時，術中增加1次劑量，以抑制和殺滅病菌，保護正常菌群而減少術后切口感染。

5 注重環境管理

5.1 每日清晨在手術前，用濕式方法清潔手術間所有的物面和地面；手術前1小時開啟凈化空調系統；每日用95%酒精擦拭無影燈；為了防止交叉感染，不同級別的手術間的清潔工具不能混用，連臺手術需空氣自凈15～20分鐘后方可使用。每日手術結束后用含氯500mg/L消毒液擦拭物面和地面，每周對吊頂、墻壁等進行清潔擦拭。清潔工作必須在空調系統運行中進行。為了保證手術間空氣凈化的有效性，術中必須維持室內正壓，并保持手術間的密閉性，門必須關閉，盡量減少開門次數；特殊感染手術安排在正負壓交替手術間進行[3]。

5.2 手術室內外用平車應嚴格區分，每天擦拭消毒；限制區與半限制區、非限制區推車不可混用。

5.3 一次性物品均按失效時間順序擺放，方便取用、檢查，避免過期及浪費。

6 體會

綜上所述，手術病人術后切口感染與手術室護理管理工作有著密切的關系，手術室護理管理工作始終貫穿于預防切口感染的各個環節，預防切口感染是一項重要而持久的護理目標，制定完善的手術室感染控制管理制度，有效的消毒隔離制度，嚴格執行無菌技術操作規程，可有效降低手術后切口感染的發生。

[1] 從前.醫院感染診斷標準與監測技術實用手冊[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[2] 孫琪妹,陸遠芬.醫院感染的控制與管理的體會[J].當代護士,2003,(4):56-57.

[3] 黃頔.特異性感染手術的控制與管理[J].護士進修雜志,2008, 23(16):1461-1462.