2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常的臨床特點分析

孫文強 常寶成 陳莉明 鄭妙艷 單春艷 李鶴超

目前認為糖尿病和甲狀腺疾病之間存在共同的病因基礎(chǔ)，糖尿病伴甲狀腺疾病是在遺傳缺陷或易感性的基礎(chǔ)上，免疫平衡破壞而發(fā)生的免疫重疊現(xiàn)象[1]。2型糖尿病伴甲狀腺疾病的研究主要集中在2型糖尿病伴甲狀腺功能的異常，對于2型糖尿病伴甲狀腺形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究涉及較少。本研究通過2型糖尿病患者行甲狀腺B超檢查，初步分析2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常患者的特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2007年5月—2008年12月住院的2型糖尿病患者426例，男210例，女216例，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準。根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為2組：（1）甲狀腺超聲異常組（異常組）326例，男150例，女176例，平均年齡（57.1±9.8）歲。（2）甲狀腺超聲正常組（正常組）100例，男 60例，女 40例，平均年齡（56.5±10.3）歲。所有入選對象均除外其他內(nèi)分泌疾病、嚴重的肝腎疾病及自身免疫性甲狀腺疾病家族史、接受替代治療的甲狀腺功能減退（甲減）患者、接受抗甲狀腺藥物治療的甲狀腺功能亢進（甲亢）患者、亞急性甲狀腺炎及糖尿病合并妊娠者。2組年齡（t=0.636）、性別（χ2=5.990）比較差別無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 檢測方法 采用日立EUB－315 B型超聲行甲狀腺B超檢查，隔夜取外周血應用電化學發(fā)光法檢測甲狀腺功能（甲功），應用高壓液相法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），常規(guī)生化法檢測血糖、血脂。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料用x±s表示，對非正態(tài)分布資料行對數(shù)轉(zhuǎn)換。兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。對兩分類變量間關(guān)系的研究采用兩變量關(guān)聯(lián)性分析。所有數(shù)據(jù)儲存及統(tǒng)計應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 異常組與正常組比較，超敏C-反應蛋白（hs-CRP）的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（P2BG）、HbA1c、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

觹P ＜ 0．05

2.2 甲狀腺超聲異常類型與甲狀腺功能的關(guān)系 326例超聲異常患者中，腺瘤患者125例，彌漫性腫大患者88例，混合型病變患者71例，囊腺瘤42例，分別占超聲異常患者的比例為38.3%、27.0%、21.8%、12.9%。甲功正常者286例，異常（包括甲亢、甲減、亞臨床甲亢、亞臨床甲減、低T3綜合征）者140例。甲狀腺超聲正常與異常患者間的甲狀腺功能差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.300，P＜0.05）。甲亢、亞臨床甲亢、亞臨床甲減患者在超聲正常組與異常組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），甲減、低T3綜合征在2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 超聲異常與年齡的關(guān)系 對甲狀腺超聲異常患者的情況與其年齡進行兩變量關(guān)聯(lián)性分析，其結(jié)果具有關(guān)聯(lián)性（χ2=15.060，r=0.210，P＜0.05），見表 3。

表2 甲狀腺功能在超聲正常組和異常組的分布及比較 例（%）

表3 2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與年齡的關(guān)系 例（%）

2.4 超聲異常與病程的關(guān)系 對甲狀腺超聲異常患者的情況與其糖尿病病程行兩變量關(guān)聯(lián)性分析，其結(jié)果不具有關(guān)聯(lián)性（χ2=8.286，P ＞ 0.05），見表 4。

表4 2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與病程的關(guān)系 例（%）

3 討論

糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的兩大類疾病。有研究認為糖尿病伴甲狀腺疾病與免疫平衡紊亂有關(guān)，屬于免疫之間的重疊現(xiàn)象[1]。本研究中，超聲異常組和正常組的HbA1c、血糖、血脂差異無統(tǒng)計學意義，但hs-CRP的差異具有統(tǒng)計學意義，說明2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與否，與是否患有糖尿病無關(guān)。hs-CRP是一種非特異性炎癥反應標志物[2]，hs-CRP可通過經(jīng)典途徑激活補體，參與免疫、炎癥反應[3]，而補體系統(tǒng)的活化不當可導致宿主損傷[4]。hs-CRP的升高程度可以反映炎癥的程度[5]，本研究hs-CRP在組間存在差異，說明異常組可能存在輕度的炎癥反應，炎癥反應可能在甲狀腺超聲異常中發(fā)揮了作用。

本研究表明，甲狀腺超聲異常與患者年齡具有關(guān)聯(lián)性，與Frates等[6]研究相一致。可能的原因為甲狀腺是衰老改變較為突出的器官之一，隨著年齡的增大，甲狀腺出現(xiàn)不同程度的退化，甲狀腺出現(xiàn)纖維化、細胞浸潤、濾泡變化及結(jié)節(jié)形成[7]。甲狀腺超聲異常與糖尿病病程無關(guān)，這與2組間HbA1c、血糖、血脂差異不明顯相符，亦符合2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與是否患糖尿病無關(guān)的結(jié)論。本研究超聲異常組和正常組間甲狀腺功能的差異有統(tǒng)計學意義，表明異常的甲狀腺結(jié)構(gòu)中可能存在著功能性結(jié)節(jié)或腺瘤，自主分泌甲狀腺激素及異常結(jié)構(gòu)易誘發(fā)自身免疫反應，導致甲狀腺功能異常的增加。

綜上所述，2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與炎癥反應、年齡相關(guān)，與是否患糖尿病無關(guān)。所以，對于2型糖尿病患者并無必要常規(guī)行甲狀腺超聲檢查。但對于2型糖尿病患者行甲狀腺檢查，發(fā)現(xiàn)大小、質(zhì)地、活動度異常者，考慮到腺瘤在2型糖尿病伴甲狀腺異常中的高發(fā)率，且腺瘤有發(fā)生惡變的可能[8]，仍應行甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查，明確甲狀腺情況，為進一步治療提供依據(jù)。

[1] Goswami R，Marwaha RK，Goswami D，et al.Prevalence of thyroid autoimmunity in sporadic idiopathic hypoparathyroidism in comparison to type 1 diabetes and premature ovarian failure[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91(11):4256-4259.

[2]Dhingra R，Gona P，Nam BH，et al.C-Reactive protein inflammatory condition and cardiovascular disease risk[J].Am J Med，2007，120(12):1054-1062.

[3] Rodriguez W，Mold C，Kataranovski M ，et al.C-Reactive proteinmediated suppression of nephrotoxic nephritis:role of macrophages，complement，and Fcγreceptors[J].J Immunol，2007，1178(1):530-538.

[4]邱明才，孟春梅.糖尿病并發(fā)癥發(fā)病過程中的補體活化作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(3):303-305.

[5] Matsuzawa N ，Takamura T，Kurita S ，et al.Lipid-induce oxidative stress cause steatohepatitis in mice fed an therogenic diet[J].Hepatology，2007，46(5):1392-1403.

[6] Frates MC，Benson CB，Doubilet PM，et al.Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91(9):3411-3417.

[7] Saad AG，Kumar S，Ron E，et al.Proliferative activity of human thyroid cells in various age groups and its correlation with the risk of thyroid cancer after radiation exposure[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91(7):2672-2677.

[8]崔新莉，閆泗云.甲狀腺腺瘤囊性變超聲診斷與病理對照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2008，17（3）：155-156.