乳腺髓樣癌X線診斷及與乳腺腺纖維瘤的鑒別診斷

于寶江 方南英

乳腺髓樣癌多發生于年輕女性，占35歲以下女性乳腺癌的11%[1-2]。因髓樣癌不論腫塊大小均為局限性膨脹性生長，且生長緩慢，早期癥狀常不明顯，患者就診時腫塊已較大，臨床檢查可捫及圓形腫塊，質韌，表面平滑，移動性良好[3]。在大體標本病檢上多以邊界清晰改變為常見，又稱實質性邊界清晰癌[4]，故在X線表現上不易與發生在年輕女性中的其他良性腫瘤特別是乳腺腺纖維瘤鑒別。筆者通過對經病理證實的乳腺髓樣癌的X線表現特點進行分析，探討乳腺髓樣癌X線表現特點及與腺纖維瘤鑒別的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1997年—2008年經手術切除、病理診斷證實為乳腺髓樣癌的患者30例，均為女性，年齡12～76歲，平均52歲。右乳16例，左乳14例。患者均以捫及乳房腫塊而就診。腫瘤位于外上象限19例，外下1例，內上2例，內下1例，中下3例，中上3例，乳暈后1例。腫塊直徑1～9 cm，平均3．6 cm。選擇同一時期經手術病理證實的乳腺腺纖維瘤患者30例作為對照，均為女性，年齡15~55歲，平均31歲。右乳17例，左乳13例；腫瘤位于外上向限22例，外下4例，內上2例，中上2例。

1.2 檢查方法 所有患者術前均常規行頭尾位及側斜位雙乳X線攝影并進行盲法讀片，根據乳腺內腺體組成的不同分成脂肪型、中間型、致密型；對腫塊從形態、邊緣、密度等方面進行詳細分析，并記錄是否含有鈣化及其數量和大小。

1.3 統計學方法 用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計數資料用行×列表的卡方檢驗及確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺腺體分型比較 髓樣癌中間型18例，占60.0%,脂肪型8例，致密型4例；腺纖維瘤致密型18例，占60.0%,脂肪型3例，中間型9例，2組乳腺腺體分型差異有統計學意義 (χ2=14.182，P<0.01)。

2.2 乳腺腫塊及其形狀比較 2組多表現為不伴鈣化的腫塊，差異無統計學意義（P=0.622）。髓樣癌組有4例腫塊伴鈣化，呈粗點狀，相對散在地分布在腫塊中；腺纖維瘤組6例腫塊伴鈣化，粗點狀鈣化4例，有融合趨勢鈣化2例。髓樣癌與腺纖維瘤在腫塊形狀上差異無統計學意義（P=0.571），多表現為圓形或卵圓形腫塊，見表1。

表1 乳腺髓樣癌與腺纖維瘤乳腺腫塊及其形狀比較

2.3 乳腺腫塊邊緣及其密度比較 30例髓樣癌有16例X線改變為腫塊邊緣浸潤，9例邊緣為小分葉狀腫塊，惡性表現者占86.2%（25/29）；另有邊緣模糊腫塊2例，邊緣清晰腫塊2例及X線陰性1例。30例腺纖維瘤邊緣浸潤2例,分葉2例，惡性表現者占14.3%（4/28）；余24例邊緣清晰或腫塊大部分邊緣清晰，2例X線陰性。2組邊緣改變差異有統計學意義（χ2＝ 29．668，P ＜ 0．01）。髓樣癌組多表現為高密度，占86．2%（25/29），腺纖維瘤組以等密度為主，占 71．4%（20/28），2 組在腫塊密度上差異有統計學意義（χ2＝19．413，P ＜ 0．01）。乳腺髓樣癌和腺纖維瘤典型X線表現見圖1、2。

3 討論

3．1 2種乳腺腫瘤的病理改變基礎與X線形態比較 乳腺良性病變一般呈等密度或低密度，多與正常腺體密度近似；而惡性病變密度多較高，極少數乳腺癌亦可呈低密度。髓樣癌的癌細胞量多，常排列密集，纖維間質少，故X線密度顯著增高,而腺纖維瘤是由乳腺纖維組織末梢導管和小葉單位上皮兩種成分增生混合構成,其密度多與相鄰腺體相近。腫塊邊緣清晰、銳利、光滑者多為良性病變；而小分葉、毛刺多為惡性征象。癌性浸潤絕大多數較正常腺體致密，自中央部位向外側逐漸變淡[5]。癌巢之間及其周圍有厚層淋巴細胞浸潤，呈大片塊狀或粗條索狀，X線表現上可使部分腫塊邊緣變毛糙，嚴重者可呈一局限致密浸潤表現而掩蓋腫塊影。而腺纖維瘤多呈圓形、卵圓形，腫瘤邊界清晰，多有包膜，質地較韌，有彈性，所以邊緣多較清楚。

3．2 與乳腺其他腫瘤的鑒別診斷 （1）囊腫:以單純囊腫、潴留囊腫多見，鉬靶片上病變常表現為邊緣光整或部分模糊的圓形或卵圓形均勻致密影。一般為雙側發病，較密集的大囊腫，可憑借其邊緣的特征性弧形壓跡做出診斷，而孤立囊腫一般邊緣多光滑，多表現為等密度。邊緣線狀鈣化可做為診斷囊腫的特征性依據。（2）葉狀囊肉瘤:X線上多表現為邊緣光滑的圓形或分葉狀高密度塊影,分葉較腺纖維瘤相對常見且體積較大[6]，且皮膚無增厚。而髓樣癌腫塊邊緣多有浸潤，分葉不如葉狀囊肉瘤顯著。（3）黏液腺癌：X線片上最類似髓樣癌表現，常見于老年婦女。而髓樣癌在年輕患者中有較高比例，年齡是兩者鑒別的基礎[7]。另外黏液腺癌因瘤體間質含大量黏液,癌細胞量少,故X線密度較髓樣癌略低。

[1] Liberman L，Latmta LR，Samli B，et al．Overdialosis of medullary carcinoma： a mammographic-pathologic correlative study[J]．Radiology，1996，201（2）：443-444.

[2] Rosen PP，Lesser ML，Kinne DW ，et al．Breast carcinoma in women 35 years of age or younger[J]．Ann Surg，1984，199（2）：133-134.

[3] 鮑潤賢主編．中華影像醫學(乳腺卷)[M].北京：人民衛生出版杜，2003：92.

[4] 許良中主編.乳腺病理學[M].上海:上海醫科大學出版社，1999：154.

[5] 趙玉梅,劉佩芳,張俊義.乳腺導管內癌的X線-病理對照研究[J].臨床放射學雜志,2006,22(2):236-237.

[6] 顧雅佳，陳彤箴，王玖華，等.乳腺髓樣癌的X線表現—與病理對照并與纖維瘤鑒別[J].臨床放射學雜志,2004,23(4):296-297.

[7] 顧雅佳，王玖華，張廷瓔．乳腺黏液腺癌的鉬靶X線—與病理對照研究[J]．中華放射學雜志，2002，36（11）：973-975.