IVF-ET過程中不同受精方式對治療結局的影響

徐鳳琴 薛鳳霞

在體外受精－胚胎移植（IVF－ET）過程中有2種受精方式，一種為常規體外受精（IVF），另一種為卵胞漿內單精子注射（ICSI）。由于受精方式的不同，在治療效果上是否存在差異，以及ICSI治療是否存在遺傳風險，都是臨床上需要解決的問題。本研究比較2種受精方式的差異，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2008年8月在天津中心婦產科醫院生殖助孕中心進行IVF-ET的不孕癥患者1 470例，按既往妊娠史和精液分析情況，分為IVF受精（A組）和ICSI受精（B組）。A組1 009例，平均年齡（31.6±3.9）歲；B組461例，平均年齡為（31.2±4.7）歲，2組年齡差異無統計學意義（u=1.59，P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用促卵泡激素釋放激素激動劑（GnRH－a）長方案或短方案降調節，于月經第3天應用促性腺激素（Gn）促排卵。當≥2個主導卵泡直徑達18 mm時，注射人絨毛膜促性腺激素（hCG）5 000~10 000 IU，于注射后32~36 h行取卵術，采用常規IVF或ICSI受精，72 h后行胚胎移植術。對2組患者的Gn用量、超促排卵（COH）天數、人絨毛膜促性腺激素（hCG）日雌激素（E2）水平、臨床妊娠結局以及畸形率進行比較。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以x±s表示，行u檢驗，計數資料以例（%）表示，行 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組患者的年齡、Gn用量及COH天數情況的比較 A組患者的Gn始量、Gn總量高于B組，COH天數長于B組，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組患者年齡、超促排卵情況 （±s）

表1 2組患者年齡、超促排卵情況 （±s）

觹P ＜ 0．05，觹觹P ＜ 0．01

組別A組n B組u 1 009 461 Gn始量（支）3.8±1.5 3.6±1.5 2.37*Gn總量（支）41.5±20.1 38.7±18.7 2.60**COH 天數（d）10.8±2.4 10.1±2.0 5.84**

2.2 2組患者E2水平、獲卵數、ET胚胎數及胚胎種植數情況 A組患者hCG日E2水平、發育卵泡數、獲卵數明顯低于B組，2組患者ET胚胎數、胚胎種植數差異無統計學意義，見表2。

表2 2組獲卵數、冷凍胚胎數、妊娠率等情況

2.3 2組患者妊娠結局情況 2組患臨床妊娠率、單胎妊娠率、多胎妊娠率、流產率、異位妊娠率以及胎兒畸形率差異無統計學意義，見表3。

表3 2組患者妊娠結局比較 例（%）

3 討論

在輔助生殖（ART）治療過程中常規IVF適用于以女性因素為主的不孕癥患者，而ICSI適用于男性因素為主的不孕患者，通常應用于染色體核型正常的嚴重少弱畸形精子癥患者或梗阻性無精子癥患者。

本研究中2組的Gn始量、Gn總量、COH天數、hCG日E2、發育卵泡數以及獲卵數存在明顯差異，可能是因為與A組相比，B組患者中不孕原因以男方因素為主，多數女方卵巢功能無異常，卵巢對Gn的反應良好，因此B組患者Gn始量、Gn總量、COH天數明顯低于A組，而hCG日E2水平、發育卵泡數以及獲卵數卻明顯高于A組患者。

ART治療后自然流產發生率各方報道不一。Schieve等[1]研究表明ART妊娠后自然流產率與正常人群妊娠后自然流產率相仿,約為10%～15%。黃亞哲等[2]報道ART治療后自然流產率高達19.2%,本研究中2組患者流產率分別為8.1%和8.9%，與文獻[1]報道數據近似。

雖然目前認為ICSI出生的嬰兒先天畸形率不比一般人群高[3]，但由于重癥男性不孕癥精子染色體結構異常的發生率比正常男性高[4]，在ICSI操作中注入的精子本身依然存在著染色體結構異常的風險[5]。但本研究中2組患者異位妊娠率及胎兒畸形率差異無統計學意義。因此，目前依然可以認為其是一種治療不孕癥，尤其是男性重度少弱精子癥的一種安全有效的方法。

[1] Schieve LA,Tatham L,Peterson HB,et al.Spontaneous abortion among pregnancies conceived using assisted reproductive technology in the United States[J].Obstet Gynecol,2003,101(5part1):959-967.

[2] 黃亞哲,蘇迎春,孫瑩璞,等.輔助生殖技術治療后自然流產的臨床分析[J].生殖醫學雜志，2008，17（4）：992-993.

[3] 許張曄,葉碧綠.輔助生育技術后的妊娠和子代的安全性[J].國外醫學·計劃生育分冊,2004,23(4):36-38.

[4] 顧志芬,金之瑾.男性不育癥患者細胞遺傳學分析[J].中國優生與遺傳雜志,2008,16(5):51-52.

[5]楊帆,施祖美,張元芳.卵泡漿內單精子注射的安全性——現狀和爭議[J].生殖與避孕,2004,24(5):75-76.