北京地區女性常見乳腺疾病危險因素分析

陶旻楓，丁 輝，劉 麗，王 瑾

（北京婦產醫院 婦幼保健院，北京 100026）

乳腺疾病是廣大婦女的常見病、多發病，是危害婦女身心健康的主要疾病之一。近年來，各種乳腺疾病的發病率逐漸增高，為了解北京地區各種乳腺疾病的流行現狀，分析其發病原因，制定有效的防御措施，進行此次研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年4 月～2008年10月按照人群整群分層抽樣的方法，在北京的5個區：東城區、宣武區（城區），朝陽區、海淀區（近郊區），通州區（遠郊區）抽取了10個居委會和10個自然村的18～60歲適齡婦女共計6008人進行研究。

1.2 研究方法

受檢者采取坐位，專科醫生以手法按常規檢查雙側乳房及腋下淋巴結，詢問病史，結合近紅外線乳腺掃描儀進行診斷，必要時追加高頻乳腺B超、乳腺X線鉬靶、細胞學、乳管鏡、穿刺病理活檢等檢查。同時完成統一問卷調查，包括年齡、性格、流產次數、初潮年齡、職業等。

1.3 統計學處理

應用SPSS11.5軟件進行統計學處理，組間數據比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 乳腺疾病的分類、患病率及構成比

受檢6008例婦女患乳腺疾病者1943例，患病率達32.3%。按乳腺疾病分類統計，其中乳腺增生1870例，占96.30% ，占疾病第1位；其次為乳腺纖維瘤、乳腺導管擴張等，見表1。

表1 6008例婦女乳腺疾病分類

2.2 乳腺疾病的影響因素

2.2.1 文化程度、職業與乳腺疾病的關系

乳腺疾病組和正常組在職業因素中上存在差異 （P＜0.01）， 其中各類專業技術人員 （構成比17.8%）、無工作 （指5年以上無工作）（構成比13.3%）高于其他服務性工作等體力勞動者（構成比 4.5%）。

表2示，乳腺疾病組和正常組在文化程度上存在顯著性差異（P＜0.01），患乳腺疾病的1943例婦女中，碩士及以上占3.0%，在正常組中占2.2%。

2.2.2 月經及婦科相關疾病病史與乳腺疾病的關系

初潮年齡＜14歲者2102例，乳腺疾病的患病數為734例，發病率為34.9%，初潮年齡≥14歲者3960例，患病數為1209例，發病率為31%，2組間差異顯著（P＜0.05）。患有子宮肌瘤、子宮內膜癌等婦科疾病或患有乳腺癌家族史的女性與正常組相比，差異有統計學意義，見表3。

表3 月經及婦科相關疾病病史與乳腺疾病的關系名稱

表4 流產次數與兩組乳腺疾病的發病情況比較

表5 母乳喂養的時間與發病情況的比較

2.2.3 流產次數與乳腺疾病的關系

表4示，隨著流產次數增加，乳腺疾病的患病率也相應增加（P＜0.01）。

2.2.4 母乳喂養與乳腺疾病的關系

母乳喂養是減少乳腺疾病的保護性因素（P＜0.01），而且喂養的累計時間越長，越有益處（P＜0.01），見表 5。

表2 2組被調查者受教育情況比較

3 討論

本次研究發現北京地區乳腺疾病發病率達32.3%，與曾穎等報道深圳發生率37.4%相似[1]。從疾病分類及構成比顯示乳腺增生最為高發，占96.30%，是危害我市婦女身心健康的主要疾病。本研究中發現乳腺癌12例，其中新發4例，發病率66.58/10萬，高于近年國內一些文獻中的乳腺癌患病率為20～50/10萬人的報道[2]，乳腺癌目前高居北京市女性惡性腫瘤發病率的首位，嚴重威脅婦女的健康。由于乳腺癌早、中期無自覺癥狀，因此二級預防，早篩查、早診斷尤為重要。

乳腺疾病中，乳腺增生最為高發，成為女性的常見病、多發病。其病因尚未明確，可能與體內激素水平有關。本研究顯示月經、婦科相關疾病病史、流產情況與之密切相關。乳腺、子宮是垂體-卵巢性軸激素的靶器官，乳腺的正常發育直接受雌激素和孕激素的調節和控制，性激素對乳腺發育及病理變化均起主導作用，雌激素促進乳腺導管及管周纖維組織生長，孕酮促進乳腺小葉及腺泡組織發育[3]。初潮年齡早，增加了女性體內雌激素的暴露水平，增加了患病幾率。一旦垂體-卵巢性軸內分泌軸調節失衡發生紊亂，血漿雌二醇（E2）提高，導致對靶器官的持續刺激，加上某部分乳腺組織對雌激素過分敏感，便可引起乳腺組織結構的增生與復舊的紊亂，發生乳腺增生[4]。當體內雌激素水平升高時，也易發生子宮肌瘤、子宮內膜癌。本研究也證實了婦科相關疾病與乳腺疾病發生互相關連。因此，患有子宮肌瘤、子宮內膜癌等婦科病時，應當同時行乳腺疾病的篩查。

流產次數增加是乳腺疾病發生的危險因素，本研究顯示乳腺疾病的患病率因流產次數的不同而變化：由無流產史時的29.3%遞增到36.2%（流產≥2次時），患病率隨流產的次數而遞增。文獻報道[5]乳痛癥、乳腺小葉增生和乳腺囊性增生的發生均與第一胎流產呈正相關關系，流產次數與乳腺增生癥存在著線性關系，即流產次數越多，罹患乳腺增生癥的機會越大。由于早孕激素水平變化，加快乳腺細胞增生、增大，在妊娠第3個月期間，激素平衡可以使得這些細胞成熟和分化，如果這一過程被人為破壞，未能成熟分化細胞極易復舊不全。早孕流產破壞了正常的激素水平，同時尚未能大量產生雌三醇，故高流產次可增加患乳腺疾病的危險性[6]。與之相應的，母乳喂養累計時間長是減少乳腺疾病發生的保護性因素。

乳腺增生等疾病其發生的原因與神經內分泌失調或精神情緒有密切關系。本研究發現，文化程度高是乳腺增生患病的危險因素，與文獻報道[7]相一致。這可能是文化程度越高，精神長期處于緊張狀態，加上從不同的渠道獲得相關知識，有一知半解現象或理解錯誤的情況，造成不必要的心理負擔，加重焦慮、抑郁情緒[8]。乳腺病家族史，擔心患乳腺癌，也是該病的危險因素。乳腺疾病的發生與心理精神因素關系密切。Bulotiene等[9]研究顯示對焦慮抑郁量的研究顯示，乳腺癌患者的焦慮抑郁量表值均高于0.8，尤其在受過大學教育、已婚、失業組中結果更為明顯。本研究中各類專業技術人員、無工作者乳腺疾病高發的原因也在于此。

總之，乳腺疾病的發生是女性的社會文化背景，生理、心理精神狀況、內外環境因素共同作用的結果。各類專業技術人員或5年以上失業者、文化程度高、初潮年齡＜14歲、子宮肌瘤等相關婦科疾病、流產次數增加、乳腺病家族史、擔心患乳腺癌都是北京地區婦女患乳腺疾病的危險因素，而母乳喂養能降低乳腺疾病發生的危險。因此加強健康教育，普及正確的預防保健知識，大力提倡母乳喂養，做好避孕工作，避免意外妊娠的發生，倡導身心健康的生活方式，定期篩查，是減少乳腺疾病發生的重要舉措。

[1]曾穎，何文山，王唯，等.75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學因素探討[J].中國婦幼保健，2009，24（11）：1465-1467.

[2]劉麗，丁輝，王連英，等.北京地區2000～2005年婦女病普查結果分析[J].中國全科醫學，2006，9（15）：1275.

[3]李愛冰.某高校女教職工乳腺疾病檢出結果分析[J].保健醫學研究與實踐，2010，7（2）：55-56.

[4]景藝.婦女乳腺疾病普查5339例結果分析[J].醫藥論壇雜志，2008，29（3）：38-40.

[5]李煥云，王秀麗，曹軍，等.流產次數、初潮年齡與乳腺疾病關系調查[J].中國當代醫藥，2010，17（11）：120-121.

[6]張河川，郭思智，朱練.乳腺增生癥與焦慮抑郁及婚姻質量的相關研究[J].中國公共衛生，2003，19（4）：424-425.

[7]田艷玲，夏宏偉，閆學明.北京市西城區貧困婦女乳腺疾病相關因素調查分析[J].中國婦幼保健，2008，23（10）：1381-1383.

[8]盧勁，楊惠.乳腺疾病患者心理因素分析及心理干預[J].現代預防醫學，2009，36（22）：4294-4295.

[9]Bulotiene G，Ostapenko V，Veseliunsa J.Psychological adaptation of breast cancer patients[J].Acta Medica Lituanica，2006，13（2）：92-96.