免疫增加型腸內營養支持對老年胃癌術后患者的應用價值

黎 藝

(海南省人民醫院,海口 570311)

臨床營養支持尤其是腸內營養支持是現代外科綜合治療的重大進展,對于改善患者的營養狀況、提高危重患者的存活率、改善手術的療效都有重要作用。本研究探討免疫增加型腸內營養支持在老年胃癌術后患者的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 2007年 1月 ～2008年12月行手術治療的老年胃癌患者 46例,術前檢查所有患者無內分泌、代謝性疾病,肝腎功能正常,未合并嚴重的慢性疾病。其中男 31例、女 15例,年齡60～74(66.3±1.2)歲;胃竇癌 27例,賁門癌 13例,胃體癌 6例;行根治性近端胃大部切除術 13例,行根治性遠端胃大部切除術 27例,行根治性全胃切除術 6例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各23例,兩組臨床資料具有可比性。

1.2 腸內營養方法 患者在術后 24～48 h通過空腸造瘺管或鼻空腸(十二指腸)管開始輸注腸內營養,對照組采用常規的含膳食纖維的腸內營養制劑,同時添加蛋白質粉以保證兩組等氮;觀察組采用含谷氨酰胺的免疫增強型腸內營養制劑。腸內營養輸注初始速度為 30m l/h,逐日增加 30ml/h,直至全量營養后維持,營養支持時間為 7 d。

1.3 觀察指標 營養指標:于術前 1 d、術后第 8天抽取外周靜脈血檢測血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及轉鐵蛋白(TRF)。免疫指標:于術前 1 d、術后第 8天抽取外周靜脈血檢測 IgG、IgA、IgM濃度,并測定 T淋巴細胞亞群 CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比值。同時觀察并記錄治療過程中患者發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析,計量資料以±s表示 ,行 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗。以 P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 營養指標 兩組治療前后各營養指標水平比較見表 1。

表1 兩組治療前后各營養指標水平比較(±s)

表1 兩組治療前后各營養指標水平比較(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 ALB(g/L) PA(mg/L) TRF(g/L)觀察組治療前 34.8±2.6 297.5±43.6 2.8±0.2治療后 34.6±2.3 311.0±51.7* 3.1±0.3*對照組治療前 35.0±2.5 298.2±42.9 2.9±0.1治療后 34.9±2.7 279.8±47.3 2.2±0.2

2.2 免疫指標 兩組治療前后各免疫指標水平比較見表 2。

2.3 不良反應 對照組發生切口感染 5例,腹腔感染 1例,并發癥發生率為 26.1%;觀察組發生切口感染 2例,并發癥發生率為 8.7%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=3.860 3,P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各免疫指標水平比較(±s)

表2 兩組治療前后各免疫指標水平比較(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8觀察組治療前 11.82±1.03 2.05±0.23 1.24±0.11 52.13±4.92 32.91±2.68 21.17±1.95 1.72±0.16治療后 11.95±1.16 2.91±0.26* 1.31±0.10 55.07±4.12* 35.81±3.04* 17.97±1.63 1.98±0.18*對照組治療前 11.80±1.10 2.01±0.20 1.25±0.13 53.03±4.87 32.72±2.59 21.22±1.84 1.70±0.12治療后 11.90±1.01 2.32±0.27 1.27±0.14 52.96±4.41 30.54±2.46 20.11±1.77 1.72±0.15

3 討論

腸內營養支持系指經口或喂養管提供維持人體正常代謝所需營養素的一種方法,其營養素的吸收、利用更符合生理,且給藥方便、費用低廉,還有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性[1,2]。在維持營養代謝的同時,其重要的藥理作用在于維護、支持了腸黏膜屏障與消化功能,改善組織灌注,降低了感染性疾病與多臟器功能不全綜合征的發病率等[3]。

自 20世紀 80年代以來,由于認識到在手術、創傷及危重癥時患者的免疫功能紊亂是導致感染和死亡的重要原因,因此開始在腸內營養支持中加入具有免疫調節作用的底物,這些物質包括谷氨酰胺、精氨酸、omega-3脂肪酸(或魚油)和核苷酸等[4]。動物實驗發現,給動物補充這些營養物具有促進免疫功能恢復的作用,一些生產廠家也開發了供臨床使用的含有上述底物的腸內營養制劑,這就是免疫增加型腸內營養,這類物質對改善患者預后具有肯定意義[5,6]。本研究對比免疫增加型腸內營養與常規腸內營養對老年胃癌患者術后恢復情況及并發癥發生率的影響,結果顯示與對照組比較,觀察組術后恢復情況較好,并發癥發生率較低。可見,免疫增加型腸內營養支持在老年胃癌患者術后應用效果良好,有利于患者的康復,值得推廣。

[1]黎介壽.危重病人與免疫營養[J].腸外與腸內營養,2001,8(3):127-128.

[2]楊穎.腸內營養對手術患者機體恢復的影響[J].中國醫療前沿(下半月),2009,4(8):47-48.

[3]周志浩.胃切除術后行腸內營養的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(21):2826-2827.

[4]林偉,陳金坤,凃海健,等.全胃切除術后早期腸內營養對免疫狀態的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(10):1178-1179.

[5]鄭建勇,王為忠,董光龍,等.全胃切除病人術后免疫增強型腸內營養的作用[J].腸外與腸內營養,2007,14(1):25-27.

[6]陳大偉,費哲為,張一楚,等.免疫腸內營養對胃癌患者術后營養和免疫功能的影響[J].中國臨床營養雜志,2004,12(4):228-231.