斷指再植術后使用自控鎮痛泵患者的護理

王 藝

(北京積水潭醫院,北京 100035)

斷指再植術后手部劇烈疼痛是引發再植指小血管痙攣而誘發血管危象,最終導致再植失敗的重要誘因。我科對斷指再植術后患者應用術后鎮痛泵(PCA)進行自控鎮痛,經精心護理,收到滿意臨床效果。現報告如下。

臨床資料:2006年 12月 ～2008年 4月間收治的斷指再植患者 150例,男 83例、女 67例,年齡 15～45歲、平均 30歲。隨機分為兩組,對照組 75例 88指,治療組 75例 93指。

鎮痛方法:對照組再植術后常規口服尼美舒利消炎鎮痛,2次/d,每次 1片;必要時根據患者疼痛程度給予杜冷丁50mg肌肉注射;治療組再植術后立即由麻醉師為患者安裝PCA,將芬太尼0.8mg、氟哌啶 10mg配生理鹽水至 100m l加入到PCA。5 d后祛除止痛泵,藥物用畢同前再續。術前準備及術后處理兩組相同。

護理方法:①密切觀察生命體征及病情變化:芬太尼有發生呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩不良反應,與氟哌啶合用可產生低血壓,因此臨床應嚴密監測生命體征,注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸情況的變化。②臨床癥狀護理:患者術后易出現煩躁、恐懼心理,應向患者及家屬做好解釋工作,給予心理安慰輔導治療。一部分患者有嘔吐癥狀,當不能自行緩解時可遵醫囑使用止吐藥,嘔吐嚴重時,暫停使用 PCA。③靜脈留置針護理:手指再植患者術后要求臥床 10 d,長期穩定同一位置引起肢體不適、局部酸痛,移動健肢時,可能發生靜脈導管脫出、扭曲,影響藥物輸入,因此應妥善固定好導管及 PCA。留置期間密切觀察穿刺部位有無紅腫、硬結等炎性反應,操作時應注意嚴格無菌操作。④對癥處理:如患者有主訴傷口疼痛,要及時檢查傷口,若無異常情況,追加鎮痛藥劑量予以緩解。對皮膚瘙癢患者,避免抓傷皮膚,遵醫囑給予抗組胺藥,做好解釋,減輕患者心理負擔。出現肌肉震顫時,立即給予鼻導管吸氧,暫停使用PCA。

結果:治療組成活 87指,對照組成活 73指。兩組術后 3 d視覺模擬疼痛評分(VAS)、鎮靜評分、再植指血管危象發生次數比較見表 1。治療組無藥物依賴、成癮病例;均無呼吸抑制、窒息、肌肉僵直、震顫;發生靜脈留置針回血堵塞導致鎮痛無效 2例,予以重新穿刺實施鎮痛;無局部靜脈炎和下肢深靜脈血栓發生。

表1 治療組和對照組鎮痛效果比較(±s)

表1 治療組和對照組鎮痛效果比較(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.01

組別 VAS評分 鎮靜評分 血管危象(次)對照組 4.92±1.47 1.01±0.12 9.00±1.34治療組 2.36±0.63* 1.72±0.85* 4.00±1.22*

討論:術后疼痛可引起患者情緒緊張,煩躁不安,睡眠不足,體能消耗過量,應激反應增強,內源性兒茶酚胺等物質增多,導致周圍血管收縮,術后 48 h最易發生血管痙攣;同時又使機體處于一種高凝狀態,尤其不利于血管吻合后的循環恢復,可使斷指再植遠段缺血,長時間則可導致血管吻合處血栓形成,再植危象發生,不利于再植指的成活。應用 PCA可維持血藥濃度,持續接近最有效鎮痛濃度,最大限度地避免鎮痛藥毒副反應及減少止痛藥用量,使患者較好的度過術后疼痛期,減少術后血管痙攣等并發癥,提高再植成活率。PCA使用前應對患者做好解釋工作,消除憂慮、恐懼心理,鎮痛期間加強護理的管理,及時觀察、發現使用過程中的異常和不良反應,并積極采取有效措施,將不良反應降至最低,減輕患者痛苦,從而使其安全、平穩度過斷指再植圍手術期。