早發型重度子 前期的臨床特點及圍產結局分析*

匡德鳳 華紹芳 韓玉環

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007年1月—2008年12月天津醫科大學第二醫院產科收治的139例重度子前期患者，所有患者均符合參考文獻[2]的診斷標準。其中早發型重度子前期53例（38．13%），晚發型重度子前期86例（67．87%）。

1.2 孕母的病情監測 所有患者入院時監測血壓，進行完善的體格檢查、實驗室及輔助檢查全面評估病情；次日清晨空腹抽取肘正中靜脈血5 mL，標準實驗室方法進行血常規、凝血功能、肝、腎功能檢查；每周監測眼底情況以及尿蛋白定量；必要時行心臟超聲多普勒檢查。同時觀察孕婦并發癥的情況包括子、心力衰竭、腎功能衰竭、胎盤早剝、產后出血及視網膜剝離或出血等。

1.3 胎兒監測 每日監測胎心、胎動；B超監測胎兒生長發育趨勢以及胎兒附屬物情況；超聲多普勒測量臍動脈收縮期血流與舒張期血流的比值（S/D）；每周2次胎心率電子監護；必要時進行胎兒生物物理評分、胎盤功能檢測及胎兒成熟度檢測。

1.4 治療方案 基本原則為休息、營養、鎮靜、解痙、降壓、必要時利尿、合理擴容以及適時終止妊娠。胎肺不成熟者常規應用地塞米松（6 mg，肌內注射，每日2次，共2 d）促胎肺成熟。終止妊娠的指征主要依照參考文獻[2]；同時，B超提示胎兒發育小于相應孕周，臍動脈舒張末期血流無波形，或出現胎盤早剝、肺水腫、子 等嚴重并發癥時也應立即終止妊娠。

1.5 統計學處理 所有數據均采用SPSS 14.0進行處理；計量資料用±s表示,2組比較用t檢驗;計數資料用χ2檢驗或確切概率法；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組孕婦一般情況的比較 2組患者發病年齡、入院孕周及收縮壓比較差異無統計學意義。孕次、產次、分娩孕周、期待治療時間、舒張壓以及平均動脈壓差異均有統計學意義，見表1。

2.2 2組實驗室血常規、凝血指標的比較 除活化部分凝血活酶時間（PTT）外，2組患者其余各指標間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。早發型患者的血紅蛋白（HGB）、紅細胞比容（HCT）、凝血酶時間（TT）升高，血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fg）下降，見表 2。

2.3 2組肝腎功能、尿蛋白定量及S/D比較 2組患者白蛋白（PRO）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、24h尿蛋白定量（MALB）及S/D比較差異均有統計學意義（均P ＜ 0．05）。2組間丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）及肌酐（CR）差異無統計學意義，見表3。

2.4 2組患者臨床并發癥及分娩方式的比較 早發型患者胎死宮內、視網膜剝離（出血）、心功能Ⅲ級以上、子 、胎盤早剝、胎兒窘迫、腎功能衰竭、DIC及產后大出血的發生率高于晚發型患者；2組均以剖宮產術為主，見表4。

2.5 2組新生兒圍產結局的比較 早發型患兒的圍產兒死亡數、出生體質量、新生兒窒息、胎兒生長受限（FGR）、新生兒重癥監護病房（NICU）入住時間均高于晚發型，見表5。

2.6 2組新生兒并發癥的比較 早發型患兒肺炎、顱內出血、低血糖、硬腫癥、肺透明膜病(RDS)、高膽紅素血癥的發病率均高于晚發型患兒，見表6。

表1 2組孕婦一般情況的比較 ±s）

表1 2組孕婦一般情況的比較 ±s）

*P ＜ 0．05，表 2～6 同

早發型晚發型t 53 86年齡（歲）31.81±5.60 29.52±5.30 0.02孕次（次）2.53±1.46 2.02±1.26 2.18*產次（次）1.57±0.60 1.45±0.64 3.93*入院孕周（周）32.49±1.96 37.62±1.64 0.42分娩孕周（周）32.46±4.56 37.72±1.50 8.11*期待治療時間（d）8.5±1.3 3.5±0.3 17.63*收縮壓（mm Hg）160.28±17.90 154.10±20.16 1.88舒張壓（mm Hg）107.26±12.43 101.63±12.40 2.60*平均動脈壓（mm Hg）124.94±12.67 119.56±14.00 2.28*組別 n

表2 2組實驗室血常規、凝血指標的比較±s）

表2 2組實驗室血常規、凝血指標的比較±s）

早發型晚發型t 53 86 HGB(g/L)124.30±19.96 115.20±17.10 2.85*0.38±0.06 0.35±0.05 3.18*PLT(109/L)184.87±69.07 218.73±77.84 2.59*PT（s）10.19±0.90 14.43±0.94 2.27*PTT（s）24.69±4.16 25.64±4.10 1.32 Fg(g/L)3.67±0.76 3.96±0.76 2.16*TT（s）19.97±7.39 17.62±5.25 2.28*組別 n HCT

表3 2組肝腎功能、尿蛋白定量及S/D的比較±s）

表3 2組肝腎功能、尿蛋白定量及S/D的比較±s）

早發型晚發型t 53 86 PRO(g/L)28.50±3.97 30.39±4.35 2.57*ALT(U/L)27.73±10.30 29.56±9.70 1.12 AST(U/L)53.5±7.9 48.9±14.7 1.14 BUN(mmol/L)5.25±2.05 3.97±1.21 4.12*CR(μmol/L)63.18±17.26 58.56±16.05 1.60 UA(μmol/L)366.03±96.88 328.15±86.79 3.17*MALB(g)4.8±2.3 2.1±0.9 2.65*2.5±0.8 2.8±0.7 2.2*S/D組別 n

表4 2組患者臨床并發癥及分娩方式的比較（例）

表5 2組新生兒圍產結局的比較

表6 2組新生兒并發癥的比較 （例）

3 討論

在本研究中，筆者發現早發型重度子 前期患者孕產次高于晚發型重度子前期患者，這說明懷孕或分娩次數越多發生早發型重度子前期的概率越高。因此，實行計劃生育，減少流產及分娩次數，在一定程度上，可以減少孕產婦危重癥的發病率，提高婦女的生存質量。

[1]Wessel G,Annelies R,Gouke J,et al.A randomised controlled trial comparing two temporizing management strategies,one with and one without plasma volume expansion,for severe and early onset 5preeclampsia[J].BJOG,2005,112（10）：1358-1368.

[2]樂杰主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:94-98.

[4]Hall DR,Odendaal HI,Kirsten GF,et al.Expectant management of early,onset severe preeclamsia:perinatal outcome[J].BJOG,2000,107（10）：1258.

[5]Vigil-De GP,Montufar-Rueda C,Ruiz J.Ecpectant management of severe preeclampsia and preeclampsia superimposed on chronic hupertension between 24 and 34 wekks’gestation[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,107（1）：24-27.

[6]Haddad B,Deis S,Goffinet F,et al.Maternal and perinatal outcomes during expectant management of severe preeclamptic women between 24 ana 33 weeks’gestation[J].Am J Obstet Gynecol,2004,190（6）：1590-1597.

[7]Hall HJ,Odendaal DW.Delivery of patients with early onset,severe preeclampsia[J].BJOG,2001,74(2):143-150.