胎兒大腦中動脈峰值流速與孕齡相關性的超聲檢測

南瑞霞 洪 蓮

以往的研究表明，胎兒大腦中動脈血流峰值流速（MCAPSV）隨孕齡的增加而增高[1]，但目前國內仍缺乏各孕周的詳細數據資料。本文通過對孕18～38周正常胎兒的MCA-PSV檢測，評價PSV隨孕周的變化規律。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取2007年6月—2009年6月在我院進行常規產前超聲檢查的正常孕婦475例，平素月經規律，孕周明確，胎兒生后血常規檢查或孕期臍動脈穿刺無貧血者。孕婦年齡20～41歲。

1.2 儀器與方法 使用儀器為GE V730 EXPERT超聲儀，C2～4寬頻探頭，常規產科超聲檢查并測量胎兒生長發育指標，如無異常則進行MCA-PSV檢測。取近場一側的MCA為檢測對象，彩色多普勒顯示MCA血流后，脈沖多普勒取樣容積置于MCA中段，聲束方向與血管走行方向夾角為0°，至少獲得5個完整清晰而形態一致的脈沖多普勒血流頻譜后測量，每例均測量3次，取平均值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計算各孕周MCA-PSV平均值及標準差。將孕周作為自變量、MCA-PSV作為因變量，用直線回歸方法取得其關系表達式，并用線性相關分相MCA-PSV與孕周的關系。

1.4 結果MCA-PSV隨孕周增長而遞增，見圖1～3。MCAPSV與孕周的相關性表示為MCA-PSV=2.016孕周-18.445，經相關分析，MCA-PSV與孕周呈正相關關系（r=0.90，P<0.01），見圖4。

2 討論

彩色多普勒血流顯像可清晰顯示大腦Willis動脈環的解剖結構、血流分布走行。MCA作為頸內動脈的主要分支，是供應大腦半球最粗大的動脈，被認為是研究胎兒腦循環的理想血管，因解剖位置關系超聲下容易顯示，實際操作中聲束易于與其走行方向平行，故應用脈沖多普勒超聲可測得較準確的MCA-PSV，誤差較小。

本組數據表明，MCA-PSV隨孕周增長而遞增，與孕周數呈正相關。多項研究證實，胎兒貧血尤其是中重度貧血時MCA-PSV顯著增高，因此MCA-PSV增高可作為診斷胎兒貧血的有效指標[2]，Scheier等[3]檢測結果認為以MCA-PSV高于x±1.5 s為標準能夠診斷出96%的重度胎兒貧血。因此明確各孕齡胎兒MCA-PSV正常值范圍對于產前預測胎兒貧血尤其是嚴重危及胎兒安全的重度貧血具有重要臨床意義。而且，將MCA-PSV作為胎兒貧血的篩查指標，可有效減少臍帶穿刺等侵入性檢查的使用率，從而降低流產風險。

[1]邵雪竹，鄧華.應用能量多普勒檢測正常胎兒腦動脈的血流動力學[J].中國醫學影像技術,2003，19（5）：614-616.

[2]張越青，凌奕，金松,等.胎兒大腦中動脈血流峰值速度在預測胎兒重度地中海貧血中的臨床應用[J].海南醫學院學報,2010，16(1)：108-110.

[3]Scheier M,Hernander Andrade E,Carmo A,et al.Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(5):432-436.