健康教育對長期臥床居家老年慢性病人壓瘡防治影響

史錦生

(福建省醫科大學附屬第一醫院 福建福州 350005)

壓瘡是由于局部組織長期受壓,造成血液循環障礙,局部組織持續缺血、缺氧、營養不良而導致的軟組織潰爛甚至壞死[1]。老年人由于皮下脂肪減少,真皮層變薄,彈性纖維少,使得皮膚彈性變差;同時由于老年人肢體活動不便、消化系統功能減退造成的營養狀態差;腦血管意外、老年性癡呆等老年多發性疾病造成的大小便失禁、長期臥床等使壓瘡發生率較高,且愈合后容易再發生,是發生壓瘡的高危人群,壓瘡是對臥床病人威脅較大的臨床常見的并發癥,且很容易引起感染,一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦,甚至發生敗血癥而危及生命。長期臥床居家老年慢性病人大部分護理工作均有照顧者來承擔,而許多病人和照顧者缺乏主動預防壓瘡的意識和方法,因而進一步顯示出健康教育對長期臥床居家老年慢性病人壓瘡防治中的重要性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2007年6月至2009年1月來我院門診換藥和出診換藥的壓瘡病人60例。入選標準:年齡≥60歲,臥床時間達3個月以上的有閱讀、書寫或能與他人溝通無障礙并同意接受問卷調查的慢性病人。排除標準:已接受過系統健康教育或壓瘡合并全身感染的病人。男性36例(占60%),女性24例(占40%),年齡63～69歲,平均(67.13±3.77)歲。文化程度:大專以上8例(占13.3%),高中10例(占16.7%),初中16例(占26.7%),小學及以下28人例(占46.7%)。壓瘡的分期:Ⅰ期10例(占16.7%),Ⅱ期34例(占56.7%),Ⅲ期以上16人(占26.7%)。以上均有照顧者負責病人的飲食起居。

1.2 健康教育的方法

由高年資護師對病人和照顧者采取通過一對一講解、示范進行壓瘡的健康教育并通過分發宣傳小冊子以圖文的形式多樣展示壓瘡的概念、好發部位、各分期的臨床表現、對身體的危害及預防壓瘡的措施,使之學會防治壓瘡的措施和和方法,通過電話隨訪進行跟蹤家庭壓瘡護理指導。

1.3 健康教育的內容

教育的內容包括:壓瘡的危險因素及對人體的危害;營養支持的原則;皮膚護理的方法;體位選擇,特殊床墊及減壓用具的選擇;壓瘡分期以及促進創面愈合的護理措施等。

1.4 調查方法

本研究采用自制問卷調查的形式收集資料,由病人自己填寫或由病人口述護理人員填寫壓瘡知曉率的調查表,對符合入選標準的60例壓瘡患者實施健康教育,6個月后通過信函用同一張問卷對研究對象再次進行調查,比較健康教育前后病人對壓瘡知識知曉率和壓瘡病變的控制情況的變化。問卷共發放60份,回收有效問卷60份,有效回收率100%。

表1 健康教育前后病人壓瘡知曉率調查及結果[例(%)]

表2 健康教育前后病人壓瘡控制情況比較

2 結果

2.1 病人防治壓瘡知曉率情況

表1顯示:實施健康教育前和實施健康教育后病人對壓瘡的概念(χ2=13.39,P=0.000)、好發部位(χ2=33.14,P=0.000)、形成時間(χ2=28.10,P=0.000)、危險因素(χ2=32.47,P=0.000)、對人體危害(χ2=14.58,P=0.000)、預防方法(χ2=48.49,P=0.0000)、分期及表現(χ2=49.62,P=0.000)、壓瘡發生后護理(χ2=56.05,P=0.000)的知曉率經Pearson Chi-Square統計學分析,差別均有統計學意義,說明實施健康教育后病人對防治壓瘡的知曉率明顯提高了。

2.2 病人壓瘡的控制情況

表2顯示:健康教育前和健康教育后病人壓瘡控制情況比較經統計學分析(Mann-Whitney U檢驗,Z=-8.03,P=0.000,差別有統計學意義)說明健康教育后病人壓瘡控制情況比健康教育前好。

3 討論

3.1 健康教育可提高病人對壓瘡防治知識知曉率

壓瘡的發生、發展與患者及家屬掌握醫療知識和護理知識存在著密切的關系[4]。本調查結果顯示,健康教育前病人對壓瘡知識缺乏整體性認識知曉率較低,尤其對壓瘡形成的危險素因缺乏了解,不能正確掌握預防壓瘡的方法導致壓瘡的發生,如本研究中有1例腫瘤患者因疾病的影響可引起全身各個部位的疼痛,當采取某一體位可使疼痛減輕時,患者就會長時間采取這一體位而不愿翻身,此時,患者家屬也會因心疼患者而拒絕給患者翻身,因而導致壓瘡的發生。健康教育后病人對壓瘡防治知識知曉率明顯提高,有了主動預防壓瘡的意識,提高了自我管理能力,懂得經常更換體位的重要性,學會了預防壓瘡方法如經常自我觀察皮膚情況,注意保持皮膚和床褥的清潔、干燥,利用簡便易行的減壓用具如軟枕、氣墊等減輕皮膚受壓程度,減少了壓瘡的發生,但仍有病人對壓瘡知識掌握欠缺,學了就忘,與老年人的心理特征和文化程度有關,因此,健康教育應注意符合老年人心理特征,采用直觀、形象的方法,抓住老年人的注意力,內容應突出重點,語言通俗易懂,一次不可講解過多,反復講解以強化記憶,達到增強健康教育的效果。

3.2 健康教育能有效控制壓瘡,促進瘡面愈合

壓瘡是皮膚出現最嚴重的問題,一旦發生若不及時給予有效控制,不僅增加病人的痛苦,而且加重病情,延長康復時間,嚴重者則繼發感染引起敗血癥而危及生命。調查結果表明健康教育前病人對對壓瘡相關知識缺乏整體性的認識，對Ⅰ期壓瘡重視不夠以至發展成Ⅱ、Ⅲ期甚至合并全身感染才來醫院就診。通過對病人采取一對一講解、示范進行壓瘡的健康教育并通過分發宣傳小冊子以圖文的形式進行進行健康教育并通過電話隨訪進行跟蹤家庭壓瘡和護理指導,實施健康教育后病人懂得壓瘡各期的進展規律、臨床表現以及治療、護理的要點,使病人能重視和參與壓瘡早期的各項護理,積極主動地配合壓瘡的治療,對已發生的壓瘡能得到及時有效的控制,不在繼續發展,壓瘡由教育前的60例減少到12例,有48例壓瘡愈合后未再發生,但仍有20%病人由于局部壓瘡瘡面其部位特殊性(骶尾部、髖部),即使每2小時給病人翻身1次,仍存在受壓的危險性,且個別病例由于病情加重,導致局部受壓超過2h甚至8～12h,使局部瘡面滲出增多,面積增大。今后我們要從這方面努力,進一步研究壓瘡防治的的方法和病人、照顧者共同相配合,把壓瘡發病率控制到最低限度。

4 結語

褥瘡是長期臥床病人的常見并發癥。它的防治及護理技術十分復雜,并非以嚴格的規定就可杜絕的壓瘡發生,老年病人由于機體功能衰退,易發生壓瘡且不易愈合,特別對壓瘡已愈合造成壓瘡的危險因素仍持續存在的患者,壓瘡的預防性護理更為重要。因此應強調以防為主,只有以病人為中心,一切從病人的實際出發,客觀地評估壓瘡危險因素,充分認識其危害,并通過護士實施正確的健康教育和病人、照顧者的共同努力,才能使壓瘡預防性護理在家庭護理中得到安全有效地延續,從而達到減少并發癥,提高患者生存質量,減輕家庭和社會的負擔。

[1]劉純艷.社區護理學[M].長沙:湖南科學技技術術出版社,2001:20.

[2]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:156～160.

[3]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志,2002,7(1):20～21.

[4]劉秀梅,史曉紅,牟利鳳.壓瘡患者社會干預措施[J].中國全科醫學,2005,8(8):673.

[5]魏先,龔敏.預防截癱病人發生壓瘡護理[J].中華護理雜志,2001,36(10):784～785.