分析急性闌尾炎術后切口感染的原因

陳凱

(懷化市中醫院 湖南懷化 418000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2001年3月至2008年4月期間懷化市中醫院住院病人中篩選出急性闌尾炎患者156例,其中男性84例,女性72例,年齡6～87歲。切口感染6例,感染率約為3.9%。根據臨床統計學處理,性別及年齡在切口感染方面差異無統計學意義。

1.2 研究方法

研究指標通過回顧性研究病程、營養狀況、手術操作時間、切口保護方式、腹腔引流物安放部位、切口清洗等對術后切口感染的影響。腹痛至手術時間≤24h的患者106例,>24h的患者50例;營養狀況BMI>25的患者70例,2060min的患者66例;應用腹膜外翻保護切口80例,常規護皮76例;順行切除闌尾150例,逆行切除6例;采用2組對照,用絲線縫合腹膜20例,感染4例,吸收線縫合腹膜136例,感染2例;經原切口安放引流15例,于下腹壁另行戳口引流50例;切口用替硝唑及慶大霉素沖洗30例,用生理鹽水沖洗35例。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0版統計軟件對收集到的數據進行處理。對計數資料采用卡方檢驗,檢驗水準a=0.05。

2 結果

采取早期手術、縮短手術操作時間、腹膜外翻保護切口、替硝唑及慶大霉素沖洗切口、引流管另行戳口等措施,可降低術后切口感染,有統計學意義,結果見表1。

表1 各種因素影響切口感染的結果對照

3 討論

切口感染是闌尾切除術后最常見的并發癥,文獻報道可達10%～20%。為了預防術后切口感染,本科室針對切口感染相關因素,通過回顧性研究臨床觀察,找出了影響切口感染的因素并提出相應的預防措施,降低了切口感染率,分析如下:(1)采取早期手術:闌尾發炎后腸道致病菌(尤其是厭氧菌)毒素作用于周圍組織,與靶細胞膜受體結合,特異性介導毒素進入細胞,同時各種酶也作用于細胞。從本組的臨床資料分析,腹痛至手術時間≤24h的患者切口感染率(1.0%)顯著低于>24h的患者感染率(10%)。因此對闌尾炎早期診斷、及時手術,可減少切口感染。(2)術前力求明確診斷,盡量縮短手術時間減少切口感染。(3)盡量減少逆行法切除闌尾。(4)縫線的選擇:術中選擇不同材質的縫線和縫合方法,可以預防切口因縫線感染而長期不愈。(5)替硝唑及慶大霉素沖洗切口:Carlos等研究表明術后用生理鹽水沖洗切口比不沖洗者感染率明顯下降,因此術后沖洗切口對預防感染很有必要。(6)術后傷口的處理:當懷疑術后可能會發生切口感染時,尤其肥胖者要勤觀察,多換藥,換藥時擠壓切口兩邊組織將其液化脂肪及滲液充分擠出。若發現針眼及切口有感染跡象,可以給予局部紅外線理療,換藥時切口覆蓋利凡諾爾紗條,常常能使炎癥消散,不至于形成膿液,影響切口愈合。

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