30例妊娠期糖尿病的控糖治療效果觀察

官詠蘭 胡笑群

(海珠區婦幼保健院 廣東廣州 510240)

妊娠合并糖尿病對母兒影響極大,如不及時治療,可導致嚴重的母嬰并發癥[1～3]。本文中,筆者對妊娠期糖尿病患者的治療進行了總結分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年至2009年在本院就診的30例妊娠期糖尿病孕婦患者為觀察組。另選擇無糖尿病高危因素的孕婦30例為對照組。觀察組和對照組2組孕婦年齡20～42歲,平均28歲,其中初產婦50例,經產婦10例,高齡產婦8例。2組一般資料差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組:飲食治療,營養師根據孕婦標準體質量,孕周及孕婦血糖情況計算總熱量,每日分5～6餐。飲食控制3～4d后復查血糖輪廓試驗,血糖保持在空腹<5.8mmol/L,餐后2h<6.7mmol/L為血糖控制良好。以后每周作1次血糖輪廓試驗。觀察組30例妊娠合并糖尿病患者中,24例(80.00% )飲食控制使血糖維持在正常水平。6例(20.00%)妊娠合并糖尿病患者飲食控制1～2周后,血糖仍高于正常,應用人胰島素(短效)每天皮下注射2次,初始量從4～6U開始,用藥3～4d后復查血糖輪廓試驗,根據血糖監測結果酌情調整胰島素劑量,每次調整幅度以增減2U為宜,直至血糖保持在正常水平,以后則每周作1～2次血糖輪廓試驗,并隨時調整胰島素用量。

1.3 統計學處理

研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義

2 結果

30例妊娠期糖尿病患者24例用飲食療法可控制到正常血糖;6例需飲食治療加胰島素治療來控制血糖。剖宮產率觀察組高于對照組(P<0.05),妊高癥、羊水過多、巨大胎兒、產后出血、早產等發病率與對照組差異不顯著(P>0.05),即飲食控糖對妊娠期糖尿病具有良好的效果(表1)。

3 討論

妊娠是婦女特殊的生理階段,孕婦情緒緊張,血糖水平波動大,尤其是胎盤激素的分泌,大大增加了控制血糖水平的難度[4～5]。飲食管理是妊娠期糖尿病基本治療方法,總原則是既滿足母親和胎兒的生理需要,又適當限制碳水化合物含量,不致發生餐后高血糖。

根據妊娠期糖尿病患者的體重及胎兒生長情況,制訂所需要的營養量和每餐膳食食譜。孕婦早期每日需要熱卡同孕前期;孕中、晚期每日增多1250Kj。孕中、晚期時,孕婦體重每周以線性速度350～400g增長,則體重最高增加10～12kg。在營養醫師指導下經飲食控制就能維持血糖在正常水平,如飲食控制1～2周后血糖仍高于正常,應及時行胰島素治療[6]。正常妊娠時,胰島素分泌量隨妊娠時間的增加而穩定升高直至分娩,平均增加50%,而妊娠期糖尿病患者平均可增加114%。這可能與胎盤所分泌的生乳素、雌孕激素及皮質醇拮抗胰島素作用和靶細胞對胰島素的敏感性下降有關。一般認為,正常妊娠時靶細胞對胰島素的敏感性下降44%,而妊娠期糖尿病患者下降約56%。因此對妊娠期糖尿病患者飲食控制無效時,最佳選擇是使用胰島素治療,不宜口服降血糖藥。長效口服降血糖藥,可通過胎盤,引起胎兒胰島增生,分泌過多胰島素導致胎兒低血糖死亡,并有誘發胎兒多種畸形的可能。

此外,只要對妊娠期糖尿病患者的飲食進行加強管理,使血糖接近或達到正常水平。這些結果都說明了飲食療法對妊娠合并糖尿病的治療具有良好的效果,可有效降低母嬰并發癥的發生。

[1]余良寬,周瑾,馮桂萍.妊娠合并糖尿病診治現狀[J].中國優生與遺傳雜志,2002,10(5):138～139.

[2]林道彪,楊佳艷.PCOS患者發生妊娠期糖尿病風險性初探[J].實用醫學雜志,2003,19(4)∶350.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005(6):160.

[4]張新陽.妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的特點[J].實用婦產科雜志,2001,17(5):254.

[5]Mcfarland M B, Langet O, Conway D L,et al. Dietary for gestational diabetes: how long is long enirgh[J].Obstet Gynecol,1999,93(6):978～982.

[6]趙右更,莊留琪.正常妊娠及妊娠合并糖尿病孕婦的代謝變化[J].中華婦產科雜志,1997,32(4):248～249.

表1 2組孕婦臨床療效比較[n(%)]