丁咯地爾注射液聯合腺苷鈷銨治療2型糖尿病勃起功能障礙的療效分析

謝俊維 李春燕 周玲 李金

(長沙醫學院附屬湘潭市第二人民醫院內分泌科 湖南湘潭 411100)

本文觀察了丁咯地爾聯合腺苷鈷銨治療糖尿病ED的療效與安全性,現報道如下。

情感促動，貫穿于一個人的整個美術教育過程，不是某一個時期、某一個階段的產物，它對于一個孩子審美觀及創作能力的形成起著舉足輕重的作用，這也是素質教育對美術教學的要求。

相較于醫院院區間的信息共享，區域衛生信息共享需要克服不同醫院在區域醫療體系中由于角色與定位不同帶來的共建共享障礙。醫聯體通常由一所綜合強的醫院牽頭，通過簽署協議將一定區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院等組成的一個醫療聯合體，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，促進分工協作，合理整合資源，實現信息共享[20]。

1 臨床資料

65例病人均為2004年至2009年我院內分泌科住院,已婚男性2型糖尿病病人。糖尿病診斷依據WHO(1999)標準,年齡26～64歲,平均(48±12)歲,病程2～10年,平均(7±3)年,ED病史超過3個月。入選條件:(1)按國家勃起功能指數-5表(international index of erectile function,IIEF-5)總評分≤21分[1];(2)病程在3個月以上且有治療要求者;(3)經郵票試驗或夜間陰莖勃起和硬度檢測(NPT)排除心因性;并排除:酮癥或酮癥酸中毒,明顯生殖器畸形,嗜酒或吸毒,事并嚴重腦、心、肝、腎疾病或其他疾病影響性行為者。

表1 治療前后IIEF-5評分比較

表2 治療前后各項生化指標變化(n=112,±s)

表2 治療前后各項生化指標變化(n=112,±s)

注:UAER:尿微量清(白)蛋白排泄率;HbAk:糖化血紅蛋白;Cr:肌酐;TG:三酰甘油;CH:膽固醇;ALT:丙氨酸轉氨酶。治療前后比較,經配對,檢驗:P>0.05

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2 研究方法

按照就診順序嚴格選擇病人,符合條件者收住院進入治療研究。所有病人均予糖尿病教育,飲食控制,胰島素嚴格控制血糖,禁用其他擴血管、抗凝調脂藥物。治療前病人均充分知情并同意配合,然后開始治療。給予丁咯地爾(商品名興必得,浙江豐安生物制藥有限公司,每支100mg,批準文號國藥準字H20040539)100mg加入氯化鈉注射液250mL,靜脈滴注,每日1次,連用3周;腺苷鈷銨(商品名稱千安倍,華北制藥集團有限公司,每支500ug,批準文號:國藥準字3024484)500ug肌注,每日1次,連用3周。治療前與結束后均填寫IIEF-5表,分析治療前后量表總分和各個問題的得分變化。

治療前空腹采肘靜脈血測肝功能、腎功能、血脂、糖化血紅蛋白(HbAk),留取24h尿液測定微量清(白)蛋白排泄率(UAER,非同日連留2次,取均值);治療結束后重復上述項目檢測。記錄治療過程中出現的不良反應。

3 統計學處理

治療后UAER顯著下降(P<0.01),三酰甘油(TG)、膽固醇(CH)、肌酐(Cr)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、HbAic均變化不明顯,見表2。

4 結果

4.1 丁咯地爾聯合腺苷鈷銨治療糖尿病ED療效分析

問題1:您對獲得勃起和維持勃起的自信程度如何。問題2:您受到性刺激而有陰莖勃起時,有多少次能夠插入。問題3:您性交時,陰莖插入后,有多少次能維持勃起狀態。問題4:您性交時,維持陰莖勃起直到性交完成,有多大困難。問題5:您性交時,有多少次感到滿足。

IIEF-5評分顯示治療前后總評分和各問題得分均顯著高于治療前的評分,問題1和問題3(P<0.05),問題2、4、5(P<0.01),見表1。

基于綜合集成賦權法建立了涵蓋從簽訂合同開始到售后維護階段的全過程供應商評價指標體系和以正太分布和2/8原則相結合的供應商分級，利用供應商的綜合評價得分將供應商分為A級(處于行業領先水平)、B級(高于行業平均水平)、C級(處于行業一般水平)和D級(低于行業平均水平)四個等級，并分別制定了相應的管理策略，將績效評估與分級管理相結合，實現了供應商的差異化管理。供應商分級適用于物資供應商數量較多(>9)的情況，供應商數量越多正太分布效果越明顯。

所有數據求平均值，利用Excel2007、DPS6.01軟件對實驗數據進行新復極差Duncan多重比較顯著性分析。

4.2 治療前后化指標的變化

4.3 不良反應

全部病人均完成了治療過程。有15例病人分別于治療開始后1～3d頭昏、面紅,3d后癥狀無不良反映。

5 討論

糖尿病勃起功能障礙(ED)是糖尿病(DM)常見并發癥之一,多種因素與其發生有關[2],患病率國內外報告35%～75%,血管病變與神經病變在糖尿病ED發生中起重要作用。,嚴重影響了病人的生活質量及家庭幸福。1997年由Rosen設計15個問題,可評估男性勃起、性欲、射精后性交滿意度等5方面功能狀況,現已被國際上廣泛用于評價治療ED藥物療效的重要指標之一[3]。1998年Rosen按ED定義將IIEF中的5個與勃起功能相關的問題作為臨床選ED病人的工具,稱為IIEF-5。是目前多數研究ED采用的判斷標準。

糖尿病ED,主要是長期血糖控制不良導致神經病變和血管病變所致,有時會混雜一定心理因素[2]。糖尿病神經病變是糖尿病ED的主要機制之一[4],2型糖尿病大血管、微小血管以及神經滋養血管病變是ED直接或間接因素,研究發現:糖尿病性ED的發生與大血管及微血管的病變密切相關,糖尿病是大動脈發生動脈粥樣硬化及小血管發生微血管病變,同樣也影響到陰莖血管,糖尿病通過引起血管內皮細胞增生,血管皮增厚導致小動脈和毛細血管管腔的狹窄,有時還可形成血栓使狹窄進一步加重,陰莖海綿體是一種特殊的血管系統,在糖尿病發病過程中也存在上述損害,陰莖勃起需要足量的動脈供血量,而血流量減少不可避免導致海綿體缺血而致ED[5]。丁咯地爾為一種血管活性藥物,它通過擴張營養神經的微血管,而降低外周小血管阻力,抑制血小板凝集,改善血液黏稠度,促進紅細胞變形和提高其攜氧能力,從而改善循環,并使受損神經得以修復。丁咯地爾已在對糖尿病引起的下肢血管病變、糖尿病足的治療取得了良好效益[6～7]2型糖尿病患者多合并有運動神經傳導速度的異常,營養神經藥物可使運動神經傳導速度加快[8]。腺苷鈷銨通過體內甲基轉移作用,參與神經組織的核酸、蛋白質、脂質代謝,抑制神經髓鞘異常脂肪合成,阻斷神經纖維,脫髓鞘的發生和發展,改善神經傳導速度,促進蛋白質、類脂合成修復受損神經,使谷胱甘肽含量正常化保護神經細胞,可使受損神經徹底恢復[9]。腺苷鈷胺與丁洛地爾聯用,通過營養神經,改善微循環治療陰莖勃起功能障礙。

本研究發現,根據IIEF-5自我評分,治療后病人總評分和各問題的評分均較治療前顯著升高,同時未見臟器損傷。證實兩者聯用治療糖尿病ED短期內取得良好效果,治療過程中不良反應輕微,病人能耐受,安全性高,其遠期療效尚有待于進一步臨術驗證。

[1]ROSEN RC,CAPPELLERI JC,SMITH MD,et al.Development and evaluation of an abridged,5-item version of the Interna-tional index of Erectile Function(IIEF-5)as a diagnostic tool for erectile dysfunction[J].Lnt J Impot Res,1999,11(6):319～326

[2]柳林,逢力男,劉長山,等.2型糖尿病患者勃起功能障礙的檢測及影響因素[J].中華全科醫師雜志,2007,6(1):35～37.

[3]ROSEN RC,RILEY A,WAGNER C,et al.The international index of erectile function(IIEF);a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction[J].Urology,1997,49(6):822～830.

[4]Gueye sm,DiopSN,Bam,et al.Erectile dysfunction in diabeles.Epidem iological profile in senegal[J].progurol,1998,8(3).

[5]韋秀英.2型糖尿病患者勃起功能障礙相關因素分析[J].中國老年學雜志,2009,1(29):86～87.

[6]王錚,王麗云,謝伯欣.鹽酸西咯地爾治療糖尿病足療效觀察[J].江蘇醫藥,2008,10(34):10.

[7]劉春梅,陳蘭英,沈駿.脂化前列腺素E1和鹽酸丁咯地爾治療糖尿病足臨床療效對比觀察[J].中國實用醫藥,2009,20:93～94.

[8]畢會民,王磊,李競,等.2型糖尿病勃起功能障礙病因治療的的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2002,9(22):553～554.

[9]劉新通.腺苷鈷銨的臨床運用[J].中國處方藥,2004,5(26):20～21.