通塞脈聯合硝酸酯類藥物治療穩定型心絞痛82例的療效觀察

車風 徐亞軍 曾勛枝 李杰

(新余市新鋼中心醫院 江西新余 338013)

冠狀動脈粥樣硬化性是冠心病心絞痛的病理基礎,在冠狀動粥樣硬化的基礎上形成固定性狹窄,當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾,冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要,引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時,即可發生心絞痛,治療目的是減輕癥狀和心肌缺血心絞痛發作,提高生活質量,需控制內在粥樣硬化病變的發展,促其消退,預防心肌梗死和猝死,改善預后。硝酸酯類藥物擴張冠脈,改善心肌缺血,但不能控制動脈粥樣硬化的發展,中成藥通塞脈在這方面有其獨到的好處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年6月至2008年12月期間在我院內科就診的82例穩定型心絞痛的病人,其中男57例,女25例,年齡在44～80歲,平均年齡64歲,病程6個月～16年,82例均以發作性心絞痛為臨床表現同時伴有心電圖心肌缺血的改變,符合國際冠心病學會和WHO制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”。有關冠心病心絞痛的診斷兩組性別、年齡、心絞痛類型、合并癥及心功能分級等經χ2檢驗差異無顯著性,且排除心肌梗死。

1.2 方法

將上述病例隨機分成2組,治療組42例,對照組40例。治療組42例給予口服通塞脈片6片,每日3次,單硝酸異山梨醇酯片20mg,每日2次,對照組只給予口服單硝酸異山梨醇酯20mg,每日2次,療程24周。其中合并糖尿病及高血壓的患者原治療用藥不變。療效評定標準:心絞痛癥狀消失,心電圖正常或大致正常為顯效;心絞痛癥狀明顯改善,發作次數及硝酸酯類藥物減少50%～70%,心電圖ST段下移回升0.5～1.0mm,倒置的T波回復直立或雙向為有效;心絞痛癥狀未減輕或發作次數減少不足50%,硝酸酯類藥物減少不足50%,心電圖未改善為無效。

1.3 統計方法

計數資料采用卡方檢驗,2組之間的關系采用相關性分析。

2 結果

治療組顯效32例,有效7例,無效3例,總有效率92.8%,對照組顯效23例,有效6例,無效11例,總有效率72.5%,2組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)(表1)。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病心絞痛的病理基礎。動脈粥樣硬化是一種炎癥性病變,炎癥反應貫穿于動脈硬化的起始,病變進展及斑塊破裂血栓形成的全過程。通塞脈藥物組成是當歸、黨參、石斛、玄參、金銀花、黃芪、牛膝、甘草,通塞脈片的組方與其它活血化瘀藥物本質區別在于使用了具有抗菌、抗病毒作用的金銀花、玄參、活血化瘀的同時,還可以抗菌、抗病毒、抗炎,是全面應用炎癥反應學說和脂源性學說治療AS的活血化瘀藥物,開辟了動脈粥樣硬化治療的新途徑。它具有修復血管內皮,黃芪皂甙還能抑制血小板聚集,改善血液的粘滯性,解除血液的高凝狀態促進纖溶功能,延長血栓形成時間,溶栓作用。通塞脈還具有良好的調整血壓,改善血液流變學指標,改善心血管循環,降低血管阻力,促進側支循環的建立,擴張微動脈,加快微血管血流速度,增加心肌血液供應,所有這些作用既能改善冠脈的血供,又能影響動脈粥樣硬化的形成促進其消退,且治療劑量安全,未發現毒副作用。硝酸酯類藥物能擴張冠脈增加其血流量,增加心肌供氧,還通過對周圍血管的擴張作用,減少靜脈回心血量,降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓,減低心臟前后負荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。硝酸酯類是外源性NO,在一定程度上可解決內皮功能失常此物產生不足的一些問題,且單硝酸異山梨醇酯片口服吸收迅速,無肝臟首過效應,生物利用高,副作用較小,但此類藥物長期應用的主要問題是產生耐藥性。本研究證實聯合通塞脈片治療,可以減少硝酸酯的用量,防止耐藥性的產生,兩藥合用治療冠心病穩定型心絞痛療效確切,控制動脈硬化的發展,改善預后,具有重要的意義。

表1 2組藥物治療心絞痛療效的比較[例(%)]

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]硝酸酯類藥物在冠心病中的應用[J].醫師進修雜志,2004(19).

[3]陳灝珠.心臟病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000.