右美托咪定聯合七氟烷麻醉在老年高血壓患者膝關節置換術中的應用效果

黃小亮 李軍軍 李優春 歐陽愛平

老年高血壓患者在全身麻醉下行膝關節置換術時,常因出血量大、創面滲血等情況影響手術,需要行控制性降壓以減少出血。對此,考慮選取有效的麻醉方法,如右美托咪定靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉聯合的方式控制性降壓,可使降壓過程維持平穩,減少手術出血量,也可增加麻醉安全性以及使患者術后蘇醒時更加舒適［1］。本次研究將以2019 年9 月～2020 年9 月醫院行膝關節置換術的老年高血壓患者60 例為對象,分析不同麻醉用藥方法取得的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2019 年9 月～2020 年9 月行膝關節置換術的老年高血壓患者60 例,隨機分為對照組及觀察組,每組30 例。對照組男16 例、女14 例；平均年齡(65.28±3.95)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級19 例、Ⅱ級11 例。觀察組男17 例、女13 例,平均年齡(65.80±3.60)歲；ASA 分級：Ⅰ級18 例、Ⅱ級12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均給予膝關節置換術治療；②知情同意本次研究。排除標準：①合并肝腎功能臟器疾病；②手術與麻醉禁忌證；③藥物過敏史。

1.2 方法 所有患者均進行常規監測,包括HR、MAP 等,靜脈通路開放后,給予麻醉藥物。

1.2.1 對照組 患者采用異丙酚和咪達唑侖進行麻醉：咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20067040),用量0.5 mg/kg；異丙酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20133360),用量2 mg/kg,均采用靜脈麻醉。維持麻醉劑量：咪達唑侖0.05～0.10 mg/(kg·h),丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。鎮痛藥物給予舒芬太尼。

1.2.2 觀察組 患者采用右美托咪定聯合七氟烷進行麻醉：手術切皮前開始實施控制性降壓,予0.4 μg/(kg·h)右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20090248),同時吸入2%～4%七氟烷(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20070172),使MAP 降至基礎值的70%,但不能＜60 mm Hg。鎮痛藥物給予舒芬太尼。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者各時間點(T1、T2、T3 及T4)的MAP、HR 變化。②比較兩組患者疼痛程度,于患者拔管30 min 后采用VRS 評分進行疼痛分級,分為：0 級：患者主訴無疼痛感；Ⅰ級：疼痛感較輕,睡眠正常；Ⅱ級：疼痛感明顯,需要給予鎮痛藥物方可忍受,睡眠質量降低；Ⅲ級：疼痛感劇烈,無法忍受,無法入睡,需要給予鎮痛藥物［2］。③比較兩組患者圍手術期并發癥發生情況,包括低血壓、心動過速、躁動等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間段MAP、HR 比較 T1、T4 時,兩組患者MAP、HR 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。T2、T3 時,觀察組患者MAP、HR 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間段MAP、HR 比較()

表1 兩組患者各時間段MAP、HR 比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度分級情況比較 觀察組患者疼痛程度分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度分級情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者圍手術期并發癥發生情況 觀察組圍手術期并發癥發生率10.00%低于對照組的33.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍手術期并發癥發生情況［n(%)］

3 討論

膝關節置換術是骨科常見手術類型,手術過程中出血量較多,且創面較大,麻醉用藥下,患者各項體征指標波動極為明顯,包括血壓、HR 等,若未能及時控制治療,不利于手術順利開展,甚至對患者生命健康有一定威脅。這就要求手術期間采取有效的麻醉控制措施,進行控制性降壓,確保患者手術過程血壓指標保持平穩,降低術后并發癥發生率［3-5］。

臨床麻醉用藥期間,異丙酚、咪達唑侖等用藥較為常見,在用于肌松、鎮靜等方面效果較為理想,但需注意對于大多老年患者,這兩種藥物需要肝腎長時間代謝清除,直接導致中樞神經系統保持被抑制狀態,患者術后恢復較慢,易出現不良反應［6-8］。對此情況,考慮臨床用藥選擇右美托咪啶,該藥物用藥特點表現為鎮靜效果好、半衰期短且選擇性強,屬于α2腎上腺素受體激動劑,藥物作用下對交感神經活性抑制,使患者術中各項體征指標保持平穩。行膝關節置換術的老年患者麻醉中,若聯合七氟烷吸入麻醉,麻醉效果更加理想,該藥物有肌松、鎮靜效果,麻醉誘導期較短,對患者機體無明顯刺激,是臨床常見麻醉藥物類型［9,10］。

本次研究結果中,T1、T4 時,兩組患者MAP、HR 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。T2、T3 時,觀察組患者MAP、HR 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示右美托咪啶、七氟烷聯合用藥在控制降壓效果上較為理想。同時拔管30 min 后,觀察組患者疼痛程度分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示鎮痛效果理想。觀察組圍手術期并發癥發生率10.00%低于對照組的33.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明右美托咪啶、七氟烷用藥安全性較高。

綜上所述,行膝關節置換術的老年高血壓患者手術中,采用右美托咪啶、七氟烷進行麻醉,效果理想,應在臨床實踐中應用。