金匱腎氣丸對中老年男性原發(fā)性高尿酸血癥血尿酸及性激素的影響*

楊崇青，楊錫燕，林 剛

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

大量的研究資料證實，許多中老年常見慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等與性激素平衡紊亂有關(guān)，這些疾病也是高尿酸血癥的常見并發(fā)癥。一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用補腎抗衰中藥如金匱腎氣丸等治療不僅取得了降壓、降糖、降脂的治療效果，而且還能調(diào)節(jié)以致恢復(fù)性激素平衡。目前，關(guān)于高尿酸血癥患者性激素水平變化研究及血尿酸與性激素相關(guān)性研究較少，本研究旨在考察金匱腎氣丸對中老年男性慢性尿酸性腎病性血尿酸及性激素水平的影響，為研究中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的作用機制做一些探索性工作。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有原發(fā)性高尿酸血癥，血尿酸≥416 μmol/L（70 mg/L）為高尿酸血癥并除外其他腎臟病、血液病、腫瘤放療、化療或噻嗪類利尿劑等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥[1]。

1.2 一般資料 治療組及對照組均來自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院痛風(fēng)科門診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的就診患者，年齡 45～70歲，男性，血尿酸均<416 μmol/L，均無高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、肝腎功能異常等內(nèi)科疾病，近1個月未服用過任何影響性激素水平的藥物，每組各30例。

2 治療方法

2.1 治療組 給予金匱腎氣丸，1丸/次，2次/d；別嘌呤醇 0.1 g，2 次/d。

2.2 對照組 給予別嘌呤醇0.1 g，2次/d。

2.3 療程 1個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后睪酮（T）和雌二醇（E2）值，血尿酸（UA）值。

4 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

5 結(jié)果

見表1、表2。治療組與對照組治療后血尿酸均下降，但下降程度有區(qū)別，有統(tǒng)計學(xué)差異；治療組和對照組在治療前表現(xiàn)為：T值降低，E2值升高，E2/T升高；治療組治療后與治療前比較：T值升高、E2下降、E2/T下降，均有統(tǒng)計學(xué)差異；對照組治療前后的T值、E2值、E2/T比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

6 討論

俄羅斯學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)腎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與性激素有關(guān)，作者認(rèn)為這是激素水平失衡影響尿酸排泄的結(jié)果。本研究證實男性高尿酸血癥人群可能存在性激素平衡紊亂，表現(xiàn)為：T水平降低，E2水平升高，E2/T上升。

近年來，許多學(xué)者對腎陽虛與性激素的關(guān)系進行了研究，普遍認(rèn)為腎陽虛患者無論男女均表現(xiàn)出性激素內(nèi)環(huán)境的變化。男性腎陽虛患者，大多存在血清T值、T/E2比值下降，E2值上升。本研究治療前兩組患者激素水平的變化說明，中老年男性原發(fā)性高尿酸血癥患者具有腎陽虛的體質(zhì)特征。

Mukhin IV等[3]發(fā)現(xiàn)，男性痛風(fēng)患者黃體酮的分泌過多，睪酮和雌二醇分泌減少。相似的內(nèi)分泌變化在誘導(dǎo)嘌呤代謝紊亂大鼠實驗中得到復(fù)制。本實驗表明金匱腎氣丸具有良性調(diào)節(jié)性激素平衡的作用，治療后T值升高、E2下降、E2/T下降，血尿酸下降亦較對照明組顯。由此推測金匱腎氣丸可以通過調(diào)節(jié)性激素水平，進而降低血尿酸，其機制有待進一步研究和驗證。

表1 兩組患者化驗指標(biāo)治療前后比較(±s)Tab.1 The laboratory indicators before and after treatment of two groups patients(±s)

表1 兩組患者化驗指標(biāo)治療前后比較(±s)Tab.1 The laboratory indicators before and after treatment of two groups patients(±s)

注：與治療前對比※P＜0.01，△P＞0.05。

組別 n 血尿酸（μmol/L） 睪酮（μg/L） 雌二醇（ng/L）治療組對照組3030 t p治療前506.33±69.23512.43±77.600.321282 P＞0.05治療后346.13± 78.01※423.20±102.26※3.282035 P＜0.01治療前2.17±0.762.16±0.750.051297 P＞0.05治療后2.98±0.758※2.25±0.77△3.700511 P＜0.01治療前44.40±14.1645.73±14.720.356529 P＞0.05治療后32.53±13.51※45.03±14.53△3.450805 P＜0.01

表2 兩組患者E2/T治療前后比較(±s)Tab.2 TThe E2/T level before and after treatment of two groups(±s)

表2 兩組患者E2/T治療前后比較(±s)Tab.2 TThe E2/T level before and after treatment of two groups(±s)

注：與治療前對比※P＜0.01，△P＞0.05。

E2/T治療組對照組組別 n 治療前24.26±14.6225.46±15.950.3038 P＞0.05 t p 3030治療后11.68± 5.39※24.09±14.935△2.7535 P＜0.01

溫補腎陽中藥可從多個環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)HPG功能狀態(tài)，使性激素恢復(fù)至正常水平[4]。金匱腎氣丸可顯著升高男性金匱腎氣丸證患者的血清睪酮（T）水平。本研究結(jié)果顯示金匱腎氣丸可使中老年男性原發(fā)性高尿酸血癥患者激素水平改善的同時，降低血尿酸。中醫(yī)對高尿酸血癥的病因病機認(rèn)識基本歸納為“脾腎虧虛，濕濁內(nèi)盛”。濕濁是高尿酸血癥的基本病理產(chǎn)物。濕濁產(chǎn)生的根本原因在于陽虛蒸運無力。其中腎陽為諸陽之根本。金匱腎氣丸作為補益腎陽的經(jīng)典方劑，能夠調(diào)節(jié)性激素水平，延緩衰老已成共識，而性激素水平及其比值變化又與高尿酸血癥存在一定關(guān)系。本研究用金匱腎氣丸補益腎陽，治療中老年男性原發(fā)性高尿酸血癥，通過其調(diào)節(jié)性激素水平及其比值變化的作用降低尿酸水平，為高尿酸血癥和痛風(fēng)的預(yù)防防和治療開拓了新的思路。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004,8(3):25-26.

[2] Ter Arkh.The clinic pathogentic aspects of sex dimorphism in gout[J].1993,65(10):46-50.

[3] Mukhin IV,Ignatenko GA,Nikolenko VY.Dyshormonal disorders in gout:experimental and clinical studies[J].Bull Exp Biol Med,2002,133(5):491-493.

[4] 張家瑋.金匱腎氣丸對金匱腎氣丸證患者性激素水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(5):251-252.