醫院財務管理中存在的問題及創新對策

李興靈

醫院財務管理是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等財務活動進行的決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱，是以財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，以發揮現有資產效益最大化為目標，并滲透到醫療經營活動整個過程的管理體系。隨著我國新醫改的進一步深化，醫院的經營戰略和經營方式都將在廣度和深度上發生變化。為了全面提升醫院財務管理的水平，在新醫改背景下既能為社會提供優質、高效和低耗的醫療服務，又可實現社會效益和經濟效益的同步增長，就必須對醫院財務管理活動進行創新。本文分析了目前我國醫院財務管理中存在的一些主要問題，并提出了相應的管理創新對策，以期構建新醫改背景下我國醫院財務管理的新模式。

一、目前我國醫院財務管理中存在的主要問題

1.醫院財務人員整體素質不高。醫院財務人員的整體素質和專業技術水平不高是我國大部分醫院普遍存在的問題。財務人員大多只了解基本的財務核算、財務審批等流程，而對于財務問題分析，財務監控管理等深層次的問題不甚了解，缺乏掌握知識的主動性；創新意識不強、工作效率和質量不高。此外，由于財務管理人員普遍短缺，醫院財務人員工作負荷重，經常陷于日常事務之中，很少有時間和精力去思考深層次的財務管理問題。醫院對財務人員也普遍是重使用，輕培養，致使財務人員業務素質和技能難以提高。

2.預算管理編制不規范，執行不力。醫院預算管理是財務管理的重要內容，是醫院結合管理現狀、資金使用狀況等，為實現階段性管理目標而確定相關財務及部分非財務管理活動的預算報告，并設定相關考核指標，運用行政手段在實際工作中貫徹執行的一種管理模式。現在一些醫院將預算管理看成僅僅是財務部門的部門管理行為，確定預算模式、預算金額、考核指標等都只由財務部門完成，沒有提升為醫院全局性管理行為；醫院領導對預算管理缺乏足夠認識，經費預算的審批不能夠按要求來執行，造成實際經費開支與預算經費開支差距過大，使醫院預算失去了嚴肅性。由此最終導致預算更多地表現為簡單的計劃，既缺乏事前合理分析和充分論證，又缺乏必要的監督執行，預算管理的作用難以充分發揮。

3.風險防范意識不強，投資活動盲目性大。醫院的財務風險是指醫院財務活動中由于受各種不確定因素的影響，使實現的財務收益與預期的財務收益發生偏差，從而產生損失的可能。許多醫院風險意識淡薄，缺乏相應的風險防范機制。此外，還有部份醫院的管理者為了凸顯政績，不考慮醫院自身的實際情況，亂投資，盲目上項目、搞建設，高負債經營，致使醫院財務風險大增。

4.成本核算管理效果不好。醫院的醫療成本是醫院經營過程中發生的物化勞動和活勞動的總和，主要包括勞務費、業務費、材料費、設備折舊及管理等費用。醫院一直就存在“重收入、輕支出”的現象，而現行會計制度沒有設置專門針對醫藥方面成本核算的制度和方法，醫院的一般做法是只將醫療收支、藥品收支作為醫院總成本、藥品總成本進行核算，成本核算多數建立在科室基礎之上，核算的主要是責任成本。醫院實行科室成本核算，對節約支出起到了積極作用，但仍然存在將管理費用、設備折舊、房屋折舊不攤入科室成本或核算方法不正確的問題。

二、醫院財務管理創新對策

1.確立人力資本觀，實現知識化理財。新醫改背景下，醫院財務管理將是一種知識化管理，其人員知識含量將成為財務管理是否能創新的關鍵因素。醫院要確立人力資本是醫院最重要資本的觀念，有效合理地開發利用人力資本，充分發揮人才的主觀能動性和創造性，適應新醫改下醫院發展的需要。在醫院財務管理活動中，醫院必須不斷提高財務人員的綜合素質和專業知識，要求他們不斷更新自己的知識結構，充分利用會計信息技術、網絡技術等一系列新的知識和技術，提升其專業技能，實現知識化理財，對醫院經濟管理進行監督、指導和調控。同時，醫院領導層要高度重視財務管理活動，并要求財務管理人員樹立全新的理財觀，走出就“賬”管“財”的狹小天地，實現從簡單的記賬、算賬等向做好核算工作的轉變，積極參與醫院經營管理活動，提出管理措施和建議，從而促進醫院經濟活動高效有序運行，實現醫院社會效益和經濟效益最大化。

2.確立全面預算管理理念，確保預算的嚴肅性和可執行性。全面預算管理是現代醫院統一經營理念、提升核心競爭能力的重要管理模式。新醫改背景下，隨著醫院收支規模的擴大、現金流量的增加以及經濟活動的跨區域延伸，醫院必須更新管理觀念，建立全面預算管理制度，通過制度規范預算的編制與執行。

首先，醫院要成立預算管理機構來組織預算的實施。院長作為預算管理機構的第一責任人，全面負責醫院的預算工作，而各科室主任則是本科室的責任人，負責本科室預算實施工作。

其次，編制收入預算時要參考以前年度預算執行情況，根據預算年度收入的增減因素來測算。編制支出預算要周全，應建立科學的現金流量預算，按照現金的流入量安排現金的流出量。支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方，重點保證三類支出，即人員費用、基本公用費用（如水、電、燃料、藥品、材料費用等）、醫院發展費用（如設備購置費用、修繕費用等）；要堅持勤儉辦事業的原則，開源節流，增收節支，按照批準的預算和計劃所規定的用途控制支出，努力提高資金使用效果。預算在保持嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據發生重大變化時，預算也要進行相應的調整，如醫療服務收費價格進行大幅度調整時，價格調高的收入指標要調高，調低的收入指標要調低。

最后，預算執行要有時間表，做到適時監督和及時控制。在實施過程中，各級預算執行部門和人員要積極向醫院匯報工作，提出糾正性或建議性的意見，以此來增強預算的執行效果。

3.確立財務風險防范觀念，穩健投資，謹慎理財。在新醫改背景下，醫院要確立財務風險防范觀念，建立相應的財務風險預警機制。財務人員應及時做好醫院財務分析與評價，真實全面反映醫院資金運營效果和財務效益狀況，及時有效地防范和化解風險，盡可能地回避醫院在籌資、投資等運作過程中的風險，保持醫院正確的經營方向，促進醫院可健康持續發展。

首先，要建立醫院經濟運行的監督控制體系，使內部審計工作制度化。內部審計是醫院最高層面的制度性監督，其審計的重點是醫院財務收支狀況、科室經濟分配、基建維修決算工程、獨立核算的經濟實體等，通過開展經常性審計檢查及時發現和改善醫院會計控制系統、經濟運行存在的問題，提出相應的措施與對策，以確保會計信息的真實性及經濟運行的安全性，增強醫院的抗風險力。

其次，加強流動資產管理，建立固定資產清查制度，防止資產的浪費和損失。流動資產的高效、安全周轉對醫院減少營運成本有著重要意義。醫院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目，合理利用資金，加快醫院發展步伐。醫院的固定資產是提供高效、價廉醫療衛生服務的客觀保障，也是衡量一個醫療單位技術裝備水平、建立醫院競爭優勢的一個重要方面。要嚴格執行固定資產的轉移、報廢批準手續，并及時調整賬目，保證資產的真實完整性，有效防止醫院資產流失。

第三，要建立籌資、投資決策機制，提高資金使用效率。降低籌集資金的資金成本，是降低財務風險的主要途徑。醫院的籌資主要用于新上項目，更新、增加醫療專用設備，開展對外經濟投資活動等，醫院要建立健全一整套的投資決策體制，財務人員應履行監督、檢查的職責，對籌資、投資進行可行性論證，切實保障其合法性、合理性、經濟性。醫院負債要適度，對各種投資要謹慎，特別是重大的資本性購置支出，要考慮貨幣的時間價值，要進行科學的論證，切忌盲目投資，最大限度地防范風險。

4.確立全成本、全過程核算觀念，建立節約型醫院。醫院全成本、全過程核算是醫院財務會計的補充和完善，是財務管理工作的擴充與豐富。通過對醫療成本結構和成本項目的分析，找到成本控制的所有著力點和時間節點，并按二者的內在規律，建立醫院全成本考核體系，實現對醫療成本的全方位、全過程控制，形成醫院經營成本和價格競爭優勢。

首先，建立院、科兩級成本核算責任單位與責任成本目標，形成“兩級”、“三程”的全方位、全過程的醫院成本管理制度。基本做法是：①制定責任目標成本。將醫療成本項目分為變動成本和固定成本后，再分別制定目標成本，并對應落實到院、科兩級責任單位，作為職工努力的目標和衡量實際醫療成本高低的尺度，實現醫療成本的事前控制。②在運營過程中，要及時將院、科兩級的醫療成本的實際消耗與責任目標成本進行比較，及時揭示和分析責任目標成本的差異及原因，并迅速采取措施加以改進，以加強醫療成本的事中控制。③每月月末，院、科兩級按實際工作量計算各醫療成本項目的實際成本，與目標責任成本相比較，揭示各項成本的差異，分析形成差異的原因，明確責任歸屬，并要求其拿出整改措施，實現醫療成本的事后控制。

其次，要加強和細化對醫院各個成本責任中心的內部管理。①對大型醫療設備的購置、大型基建項目的開展等進行可行性分析，將投資回收期、凈現值、折舊率等成本評價指標與成本預測值進行對比分析，考查投資效益，將成本管理從測算水平提高到成本預測、成本控制和成本評價水平，發揮其管理職能。②完善各項費用的開支標準與審批制度，有效地減少不必要的開支。同時，建立、健全各種物品的領發、核對制度，通過對各種醫用衛生材料實行消耗定額管理來控制醫用衛生材料的成本費用增長。③開展單病種成本收益核算。要不斷深化對醫院單病種成本的核算，建立醫院單病種成本收益預警體系，及時掌握成本收益變動情況，為醫院的價格決策及價格競爭提供依據與支持。